骨科住院患者跌倒的原因分析及護理對策

骨科住院患者大多數(shù)為突發(fā)性損傷導(dǎo)致肢體活動障礙或骨質(zhì)疏松的老年患者，步態(tài)行走不穩(wěn)或無力行走，是住院患者發(fā)生跌倒較多見的臨床科室。患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅增加自身痛苦，也影響了科室的信譽度，并給醫(yī)院帶來較大的負面影響，而因此引起的醫(yī)療糾紛屢見不鮮，因此，防范住院患者意外跌倒是護理質(zhì)量管理中重要的一個方面。我科自2012年以來共發(fā)生5例患者跌倒事件，事后立即進行不良事件分析并采取相應(yīng)護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科住院患者自2012年以來跌倒患者5例，年齡60～92歲，平均年齡76.5歲；其中男3例，女2例；導(dǎo)致跌倒的原因：術(shù)后宣教不到位，致患者未掌握正確下地方法；患者雙下肢無力等等。患者跌倒導(dǎo)致的后果有：人工髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、皮膚挫擦傷等。

2 原因分析

2.1自身因素影響 骨科住院患者因突發(fā)性損傷導(dǎo)致肢體活動障礙，還未適應(yīng)身體的改變，仍用正常思維行走發(fā)生跌倒。還有一些骨質(zhì)疏松的老年患者，行走無力，步態(tài)緩慢，反應(yīng)遲鈍發(fā)生跌倒。

2.2健康宣教不到位 責任護士安全意識不強，對下肢手術(shù)患者沒有指導(dǎo)正確下地行走或借助輔助儀器行走的方法。

2.3陌生環(huán)境的影響 患者對科室環(huán)境陌生，病室內(nèi)光線不足、地面光滑或是不平整，衛(wèi)生間潮濕等均可成為患者潛在跌倒的危險因素。

2.4護理人員預(yù)防措施不到位 護理人員包括護士和家屬。夜間護理人員較少，未及時巡視病房了解患者需要，患者自行下床導(dǎo)致跌倒。家屬對護士采取的預(yù)防跌倒措施不重視，離開時未上床欄，患者意識不清時，會躁動翻滾，若無拉起床欄保護，易墜落床下[1]。

2.5年齡因素影響 年齡小于9歲或大于60歲患者易發(fā)生跌倒。60歲以上老年人中每年約有1/4會跌倒，且發(fā)生的幾率隨著年齡的增長而增加。

3 護理對策

3.1正確、及時對入院患者進行跌倒危險因素評估是降低跌倒發(fā)生率的重要手段。①患者入院后2h內(nèi)由責任護士進行跌倒危險因素評估，我科對于年齡小于9歲或大于60歲評估率達到100%，確定患者是否為高危人群，評估項目包括：最近1年內(nèi)有不明原因跌倒的經(jīng)歷、意識障礙、視力障礙、年齡≥65歲≤9歲、服用影響意識或活動的藥物、住院中無家人或其他人陪伴分別記1分；活動障礙、肢體偏癱、體質(zhì)虛弱（生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅）分別記3分；頭暈、眩暈、體位性低血壓計2分。評分≥4分即為跌倒高危患者，予簽告知書，床頭懸掛警示牌，固定好床輪及輪椅、降低病床高度、上床欄，必要時采用約束帶保護，頭暈時臥床休息，改變體位要慢，病房地面保持干燥，室內(nèi)光線充足，物品擺放整齊，不阻礙交通，對患者和家屬反復(fù)進行安全宣教，提高防范意識，列入重點交班患者，嚴格交接班[2]；②患者住院期間病情變化應(yīng)隨時評估，加強防范措施，病歷中予以記錄，提示患者有墜床/跌倒的危險性。對于長期臥床、體質(zhì)虛弱的患者，要重點宣教起床時的安全教育，加強防范。我科對于80歲以上住院患者，要求必須留陪人1名，以增強安全措施；③及時巡視病房，了解患者需要，特別是睡前和晨起時，評估環(huán)境的安全性，發(fā)現(xiàn)隱患及時給予處理；④對于老年患者應(yīng)進行耐心細致的用藥知識宣教，直至患者或家屬了解藥物的不良反應(yīng)，避免跌倒發(fā)生[3]；⑤如發(fā)生跌倒/墜床等意外事件，立即啟動患者跌倒/墜床時的應(yīng)急預(yù)案，并按相應(yīng)流程報告護理部。

3.2對科室人員的培訓(xùn)加強 不管是護士還是醫(yī)生都要加強安全意識的培訓(xùn)，特別是現(xiàn)在臨床一線護理人員趨于年輕化，缺乏經(jīng)驗，責任心不強，對于跌倒高危因素評估不重視，采取的措施不到位，故科室不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士長采取晨會提問方式考核護理人員知識掌握程度。

3.3護士長及時督查是預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵 責任護士對有跌倒高危危險患者評估并采取措施后報告護士長，護士長應(yīng)及時督查評估是否符合要求、效果是否落實到位、護理效果是否好，做到層層把關(guān)，并在評估單相應(yīng)欄內(nèi)記錄簽名?；颊呶ｋU因素解除或出院、死亡、轉(zhuǎn)科等護士長及時完成終末效果評價。

3.4加強院內(nèi)基礎(chǔ)措施的完善 提供安全的就醫(yī)環(huán)境，移開有潛在危險的障礙物，保持病室走廊通道寬、通暢、配置手扶欄桿，地面鋪防滑塑膠地板，并保持地面清潔、干燥，對于骨科下肢活動受限患者主動提供輔助儀器，責任護士指導(dǎo)患者正確使用。

4 小結(jié)

骨科患者多數(shù)為突發(fā)性損傷，如再發(fā)生跌倒必然會加重病情，增加患者痛苦，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，嚴重時會危及生命。責任護士正確評估患者跌倒危險因素，采取有效措施，為患者創(chuàng)造安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，才能有效地降低骨科患者住院期間跌倒的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]鄧蓉林，江道群，王靜.住院老年患者跌倒危險因素的評估及護理干預(yù)[J].全科護理，2009，138（7）：769-771.

[2]王蘇娜，香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志，2003，38（5）：397.

[3]王瑛.老年護理院住院患者跌倒因素分析與預(yù)防[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（4）：153.編輯/哈濤