糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 通過(guò)總結(jié)糖尿病足的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低糖尿病足的并發(fā)癥，提高糖尿病足患者的生存質(zhì)量。方法 收集2年來(lái)在我科住院的18例糖尿病足患者的臨床資料，對(duì)相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 18例糖尿病足患者經(jīng)過(guò)正確的對(duì)癥處置，以及加強(qiáng)健康宣教，16例患者均治愈出院，1例足潰瘍患者潰瘍面積已明顯縮小，1例足部壞死潰瘍的患者因病情較重而截肢。結(jié)論 通過(guò)對(duì)18例糖尿病足患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和飲食調(diào)控，足部皮膚護(hù)理，創(chuàng)面護(hù)理和心理護(hù)理，進(jìn)行有效的健康教育，縮短了糖尿病足的治愈時(shí)間，減少了截肢的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；健康教育

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染、潰瘍和深層組織破壞等誘因引起的嚴(yán)重下肢病變。往往久治不愈，嚴(yán)重者需要行截肢治療。由于吸煙、高血壓、高齡、血糖控制差等因素，發(fā)生糖尿病足的人數(shù)不斷增加，糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一[1]。采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育和足部的保健護(hù)理，可減少糖尿病足的發(fā)生率和致殘率。

1臨床資料

我科自2012年至今收治糖尿病足18例，其中男16例，女2例，年齡在55～75歲。其中水泡5例，潰瘍12例，創(chuàng)面15 cm×10 cm～2.0 cm×1 cm不等，壞疽1例。我們對(duì)18例糖尿病足患者進(jìn)行了精心護(hù)理、治療和健康教育，除1例患者截肢，1例足潰瘍患者潰瘍面積已明顯縮小，其他16例均得到了治愈。

2護(hù)理措施

2.1 血糖監(jiān)測(cè)和飲食護(hù)理 血糖控制不穩(wěn)定是糖尿病足發(fā)生的基礎(chǔ)病變，所以控制血糖是避免、阻止和延緩血管神經(jīng)病變的前提，應(yīng)從早期指導(dǎo)患者控制和監(jiān)測(cè)血糖開(kāi)始。主要從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面進(jìn)行積極護(hù)理：①飲食，根據(jù)體重、年齡及活動(dòng)量制訂長(zhǎng)期、規(guī)范的飲食計(jì)劃，每天需定時(shí)、定量、限定總熱量，每日三餐熱量分配為早、中、晚各2/5、2/5、1/5，攝入食物中需包含低糖、高蛋白、多種維生素、適量脂肪的飲食；對(duì)于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以食含糖量在10%以下的水果，如橙子、菠蘿、葡萄等，食水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間或睡前，此時(shí)血糖高峰水平下降。對(duì)于含糖量超過(guò)10%的水果如蘋(píng)果、香蕉、桃、大棗、梨等，應(yīng)不食。每周監(jiān)測(cè)體重，專(zhuān)人對(duì)患者的飲食計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督[2]。②運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的全身情況及體力選擇適量的運(yùn)動(dòng)，保證30～60min/d的小腿及足部運(yùn)動(dòng)，能有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)。③藥物，定時(shí)定量注射胰島素，為了使注射部位吸收最大藥量，注射部位需經(jīng)常變換，交替注射，這樣也可防止注射部位組織硬化、脂肪萎縮。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，控制血糖平穩(wěn)，以促進(jìn)足部病變的盡快恢復(fù)。

2.2 足部皮膚的護(hù)理 ①注意觀察患肢末梢循環(huán)，局部溫度，傷口敷料清潔度，有無(wú)滲出，傷口換藥時(shí)，尤其注意清除壞死組織，但不要清除過(guò)度，以免損傷正常的組織并導(dǎo)致感染擴(kuò)散，注意患足部位的出血，疼痛的性質(zhì)，換藥時(shí)動(dòng)作輕巧，注意保護(hù)足部的正常皮膚；②抬高下肢（晚上可在腳下墊一軟枕，坐姿時(shí)將腳部抬高）保證下肢充分血運(yùn)，避免抓傷；③未破潰的患肢每晚用溫水泡腳10 min，水溫40℃（水溫為將水放于手背皮膚耐受為宜）；④足部避免使用熱水袋。

2.3 皮膚水泡的護(hù)理 糖尿病性水泡是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端與循環(huán)不良的部位。足部水泡未破潰時(shí)，在無(wú)菌操作下抽取滲液，可預(yù)防繼發(fā)感染；小水泡給予無(wú)菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮不能人為剝脫，只能任其自然脫落。

2.4 潰瘍創(chuàng)面處理 對(duì)于無(wú)感染或輕微感染的傷口用生理鹽水或呋喃西林擦拭傷口周?chē)つw后再更換棉球蘸洗創(chuàng)面；對(duì)有感染的創(chuàng)面，可根據(jù)膿液培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素；創(chuàng)面嚴(yán)重感染具有腐肉膿液時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流或徹底清創(chuàng)。經(jīng)過(guò)上述積極治療和護(hù)理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀的，應(yīng)給予適當(dāng)足量的廣譜抗生素全身用藥，若感染仍無(wú)法控制應(yīng)及時(shí)截肢。

2.5心理護(hù)理 由于本病病程長(zhǎng)，難治愈、并發(fā)癥多、致殘率高等原因，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視。因此，我們針對(duì)患者的性格特點(diǎn)及心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常和患者談心，使患者能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。同時(shí)，積極做家屬的工作，要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3健康教育

糖尿病知識(shí)的健康教育對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有重要作用，鄭淑君等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對(duì)各項(xiàng)足部護(hù)理措施執(zhí)行情況并不理想。糖尿病知識(shí)教育可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的致殘率、致死率。

3.1 健康教育的形式及專(zhuān)業(yè)性。我科開(kāi)展了\"糖尿病課堂\"，設(shè)計(jì)了多種健康教育卡片。醫(yī)院設(shè)立了糖尿病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診，并選派了糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，為患者提供切實(shí)可行的健康教育內(nèi)容。

3.2 指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)足部監(jiān)護(hù)，積極防治誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，做到日常預(yù)防。

3.2.1保持雙足的干凈和干燥：因糖尿病患者的皮膚微循環(huán)障礙，使得皮膚防御能力下降，容易發(fā)生感染，每晚必須溫水泡腳，輕輕擦干后用植物油涂抹雙腳的同時(shí)，輕柔地按摩足部，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，剛洗過(guò)腳后要及時(shí)修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲，但不能剪太短、太靠近皮膚，趾甲前端應(yīng)剪平、磨光，以免因剪趾不當(dāng)而引起甲溝炎，造成損傷繼發(fā)感染而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

3.2.2鞋襪的選擇：穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因之一。買(mǎi)鞋的時(shí)間宜選擇在傍晚，因?yàn)榇藭r(shí)是雙腳腫脹最厲害的時(shí)候，買(mǎi)鞋時(shí)要帶上厚襪子，試鞋時(shí)穿上，便于挑選合適的尺碼，另外鞋子要有良好的通氣性。襪子大小要合適，選用吸水性好、柔軟的棉質(zhì)襪子，以保持腳部的干爽和皮膚的完整性，避免真菌感染和摩擦傷。

3.3禁止吸煙。吸煙可引起血管收縮，減少血液供應(yīng)，加重足部的缺血，促進(jìn)病變進(jìn)一步惡化。

4體會(huì)

在糖尿病足護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行從心理技術(shù)到家庭社會(huì)全方位的護(hù)理，可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主動(dòng)權(quán)交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡素榮.胡慶新，吳英等.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（50）：73-75.

[2]潘曉彥.2種健康教育模式對(duì)糖尿病飲食指導(dǎo)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（10）：53.

[3]鄭淑君，葉曉青.2型糖尿病患者足部護(hù)理及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：306-308.

[4]王淑貞.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7A）：26.

編輯/王海靜