淺談骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)發(fā)病機制與研究進展

摘要：骨關(guān)節(jié)炎（osteo arthritis，OA）是多發(fā)于中年以后的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病。多累及手的小關(guān)節(jié)及負重關(guān)節(jié)，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛變形活動受限為特點，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)療法；外治法

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節(jié)疾病，常伴隨關(guān)節(jié)軟骨的修復重塑、軟骨下骨硬化以及軟骨下骨囊腫和邊緣骨贅形成。

1發(fā)病基礎(chǔ)

《內(nèi)經(jīng)》曰：\"病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，故名為痹。\"痹之形成，多由正虛于內(nèi)，陽虛于外，營衛(wèi)虛于經(jīng)絡(luò)，風借寒之肅殺之力，寒借風之疏泄之能，濕得風寒之助，參揉其中，得以侵犯機體。初犯經(jīng)絡(luò)，繼入筋骨，波及血脈，流注關(guān)節(jié)。經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，陽氣不達，則邪氣肆虐，而生疼痛。

痹證之病變部位在筋骨關(guān)節(jié)，筋骨有賴于肝腎中精血的充養(yǎng)，又賴于督腎中陽氣之溫煦，腎虛則先天之本不固，百病滋生[1]。腎中元陽乃人身諸陽之本，風寒濕痹多表現(xiàn)為疼痛、酸楚、重著，得陽氣之振奮時能化解。故本病與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素有關(guān)，屬本虛標實之證。

2病因病機

2.1正虛是發(fā)病的內(nèi)在因素

2.1.1肝腎虧虛痹痛雖為筋骨間病，但與肝腎關(guān)系密切。華佗在《中藏經(jīng)》中說：\"骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。\"闡明了骨痹與腎臟受損有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》有云：\"肝主筋、腎主骨。\"又云：\"膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。\"因此，人到中年以后，腎陰虛較為明顯。腎虛不能主骨充髓，而腰為腎之府，故腎虛則腰痛。肝腎同居下焦，乙癸同源，腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無以養(yǎng)筋以束骨利機關(guān)肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛，且以夜間為著又腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò)使氣血不行，關(guān)節(jié)閉塞，筋骨失養(yǎng)，漸至筋攣，關(guān)節(jié)變形，不得屈伸；甚至出現(xiàn)筋縮肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代頭的癥狀。

2.1.2營衛(wèi)失調(diào)，氣血虧虛《素問.痹論》曰：\"榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣瘭疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹\"?？梢娙梭w氣血不足，筋脈骨骼失于濡養(yǎng)，容易導致痹證的發(fā)生。

另一方面素體陰血不足，經(jīng)絡(luò)蓄熱，則是風濕熱邪入侵發(fā)病及病邪從化的內(nèi)在原因。

2.2外邪侵襲是發(fā)病的誘因

2.2.1風寒濕邪侵襲《素問.痹論》云：\"風寒、濕三氣雜至，合而為痹。\"濕性重濁而黏膩，所謂\"濕勝則腫\"，其發(fā)為痹，沉著麻木，痹而不仁。蘊而化熱，則發(fā)為濕熱，其病處紅腫熱痛。更與風寒結(jié)黨，游走周身，澀滯經(jīng)脈，疼痛難忍?！端貑?痹論》說：\"所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。

2.2.2瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)痰瘀均為有形之陰邪。瘀血是血液運行障礙，血行不暢而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物?！额愖C治裁.痹證》說：\"痹久必有瘀血\"。清.王清任《醫(yī)林改錯》中也有\(zhòng)"瘀血致痹\"說。故瘀血既是OA的病理產(chǎn)物，也是其病因。

痰濁是由水液輸布障礙，水濕停滯，聚濕而成，其既是OA的病理產(chǎn)物，又是OA的致病因素。在OA中痰濁的形成亦有多種因素，脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則氣血生化無源，腎精肝血無以補充，致使肝腎虧虛嚴重[4]。痰濕阻滯經(jīng)脈，氣血運行受抑，會加重瘀血。所以痰濁又是OA的致病因素。

3外治方法

3.1熏洗法選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例（30膝），隨機分為對照組和觀察組。對照組采用口服非甾體類抗炎藥和外貼膏藥，觀察組采用\"膝痛消\"（方藥組成：伸筋草、透骨草、威靈仙、雞血藤、海桐皮各30 g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、獨活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾葉各20 g，川椒10g。）中藥熏洗治療，10 d為1個療程，觀察2個療程，結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.2敷貼法運用消瘀散治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例。消瘀散用飴糖或蜂蜜調(diào)為糊狀，外敷患膝，每晚1次。治療6w為1個療程。并與布洛芬對照組進行比較。治療組的優(yōu)良率為85.7%，對照組的優(yōu)良率為82.6%。

3.3針灸推拿將20例患者（28膝），隨機分為治療組10例，針刺犢鼻、鶴頂、血海等穴，并同時加灸；對照組10例，單純針刺治療，穴位同治療組。經(jīng)2個療程（20次）治療，對治療前后膝關(guān)節(jié)功能參數(shù)進行評定。

4結(jié)論

骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬痹癥范疇，通過中藥局部給藥直達病所，取得了較好的治療效果，目前本病的常規(guī)治療方法是用軟骨保護劑，有療效，但尚須大量臨床驗證。中藥外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，通過活血化瘀藥，以中藥熏洗產(chǎn)生濕熱，直接作用于局部，使皮膚刺激、血管擴張，促進中藥吸收，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部肌肉和關(guān)節(jié)的功能。達到通絡(luò)止痛的作用，直接對肌肉和關(guān)節(jié)發(fā)揮作用，中藥外治骨關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)少，耐受性良好，因此應(yīng)進一步對OA與中藥外治的藥理機制深入研究。

參考文獻：

[1]高仰賢，江蓉星.骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的國內(nèi)研究進展[J].中醫(yī)正骨，2005，4（17）：55.

編輯/王海靜