冷沉淀的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 了解南充市某醫(yī)院冷沉淀的臨床使用情況，進(jìn)而加強冷沉淀的輸注管理。方法 收集南充市某醫(yī)院2012年1月1日～2013年12月30日2年的冷沉淀的數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床各科室的使用情況，統(tǒng)計各科室的用量，對2012年～2013年2年的冷沉淀用量統(tǒng)計分析。結(jié)果 2012年～2013年2年本院共輸注879.0U，其中A型287.0U（33%），B型190.0U（22%），O型342.0U（38%），AB型60.0U（7%），應(yīng)用科室主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、心胸外科、普外科等。結(jié)論 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冷沉淀的臨床應(yīng)用數(shù)量逐年增加，冷沉淀的臨床使用范圍逐漸變廣。

關(guān)鍵詞：冷沉淀；臨床應(yīng)用

冷沉淀（cryoprecipitate）是FFP在低溫（約2℃～4℃）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品，主要含有Ⅷ因子、血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）、因子ⅩⅢ（纖維蛋白穩(wěn)定因子）和纖維結(jié)合蛋白（fibronectin，F(xiàn)n）[1]。輸注冷沉淀的適應(yīng)癥有：①血友病A及獲得性因子Ⅷ缺乏癥；②血管性血友?。╲WD）；③纖維蛋白原缺乏癥；④獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥；⑤局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)。由于冷沉淀制備工藝較為簡單，以及國內(nèi)其他蛋白制品的缺乏，目前冷沉淀在臨床應(yīng)用還較普遍。本文對該院2012年～2013年2年的冷沉淀的臨床科室使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年～2013年2年冷沉淀輸注資料，根據(jù)臨床各科室的使用情況，統(tǒng)計各科室的用量，對2012年～2013年2年的冷沉淀用量統(tǒng)計分析。

1.2制備及使用方法 新鮮冰凍血漿置4℃冰箱過夜，3800r/min離心10min，離心溫度4℃，去除上清液，保留下層白色絮狀物，每袋體積為（25±5）ml，所制得冷沉淀保存于-30℃，用前37℃循環(huán)水浴融化[2]。每一袋冷沉淀的計量標(biāo)示單位為1U，常用參考劑量為每10Kg體重輸注1-1.5U。

1.3統(tǒng)計方法 應(yīng)用該輸血科血庫管理系統(tǒng)中的臨床用血出庫明細(xì)，統(tǒng)計醫(yī)院2012年～2013年2年各科室冷沉淀使用情況，并且分析相關(guān)特點。

2 結(jié)果

2012年～2013年2年本院共輸注879.0U，其中A型287.0U（33%），B型190.0U（22%），O型342.0U（38%），AB型60.0U（7%）?，F(xiàn)將各科室2012年、2013年冷沉淀輸注量分類見表1。

3 討論

臨床上，冷沉淀在腫瘤手術(shù)、黏膜和皮膚疾病、深度燒傷、多發(fā)傷和手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病足、自發(fā)性氣胸、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和冷沉淀制劑等幾個方面應(yīng)用廣泛[4]。從表1數(shù)據(jù)分析得出，2013年冷沉淀的使用量較2012年大大增加，使用科室主要為ICU（50%）、心胸外科（23%）、普外一科（10%），其中ICU（50%）的使用量最高。2013年的冷沉淀應(yīng)用科室較2012年相比，增加了消化內(nèi)科與兒科。ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，主要收治重癥患者，例如車禍傷、高墜傷、刀傷等，患者搶救時常輸注冷沉淀以補充凝血因子。外科患者出血時凝血因子流失、補液造成的血液稀釋，正常凝血消耗引起的凝血功能改變是目前臨床輸注冷沉淀的主要指標(biāo)[3]。故外科患者術(shù)中及術(shù)后出血時，常選擇輸注冷沉淀，期望通過補充外源性的凝血因子達(dá)到止血的目的。另一方面，血液科的血友病患者常輸注冷沉淀外源性補充凝血因子，消化科的肝功能損害患者輸注冷沉淀糾正凝血功能。在判斷療效時主要依靠觀察患者的出血表現(xiàn)是否得到改善，如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內(nèi)，可加大冷沉淀的輸注量。但要避免無效輸注，避免浪費血液制品。此外，臨床還認(rèn)為，用冷沉淀與FFP和血小板配合輸注，可極大提高血循環(huán)中Fg、FⅧ等凝血因子含量，糾正凝血功能異常[5]。

現(xiàn)今冷沉淀對許多疾病的治療效果不斷被研究、發(fā)現(xiàn)，以及人們對成分輸血的認(rèn)識，冷沉淀的應(yīng)用范圍不斷擴大[6]。但是，冷沉淀的應(yīng)用存在著一定風(fēng)險。制備冷沉淀的血漿，雖然已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒血清學(xué)等病原的檢測，但是由于冷沉淀制備中缺乏病毒滅活過程，導(dǎo)致患者使用后感染病毒的風(fēng)險增加。并且隨著輸注次數(shù)的增加，發(fā)生輸血傳播疾病的風(fēng)險不斷提高。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強冷沉淀的使用管理，合理利用冷沉淀的同時挽救更多的生命[7-8]。

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編輯/哈濤