新生兒氣管插管的護(hù)理

摘要：探討新生兒氣管插管的護(hù)理對(duì)策，以提高搶救的成功率。對(duì)我科2年來(lái)的新生兒氣管插管進(jìn)行了回顧性的分析，對(duì)氣管插管護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比。

關(guān)鍵詞：氣管插管；護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥

新生兒由于其特有的生理特點(diǎn)，對(duì)氣道護(hù)理有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求，而氣管插管是應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣搶救危重新生兒的有效措施。如護(hù)理不當(dāng)易造成脫管、內(nèi)脫管、痰痂堵塞以及呼吸機(jī)引起并發(fā)癥，從而影響搶救成功率。

2010年1月～2012年2月2年來(lái)我科行氣管插管的新生兒及早產(chǎn)兒共40多例，規(guī)范了氣管插管的插管深度及氣道管理與插管拔管前后的護(hù)理，并舉例及總結(jié)如下：

1臨床資料

例1：患兒男30min，呼吸衰竭，新生兒缺氧缺血性腦病，給予氣管插管，人工輔助呼吸機(jī)，于插管后第2d呼吸困難改善，血氧飽和度持續(xù)96～100%，面色及生命體征穩(wěn)定，進(jìn)行恢復(fù)期1月后痊愈出院。

例2：患兒男10min，胎糞吸入性肺炎，呼吸衰竭，入院時(shí)呼吸淺慢，全身蒼白，血氧飽和度60%，全身布滿胎糞，即氣管內(nèi)吸痰及行氣管插管輔助呼吸，常規(guī)進(jìn)行濕化、扣背、吸痰，持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)12h后呼吸改善，15d后好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1插管妥善固定，注意觀察 因新生兒氣管短，如插管略有移位，就有可能脫出氣道或進(jìn)入肺內(nèi)引起通氣不足，也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食道，所以應(yīng)固定好在門齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)處理。氣囊內(nèi)需充人氣體，量以能密封氣道又不能壓迫氣道粘膜而影響血液循環(huán)為佳。另外應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如皮膚顏色、尿量、注意雙肺呼吸音、胸廓起伏是否對(duì)稱，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，有無(wú)缺氧癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管先兆并及時(shí)處理，并聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱，在插管24h內(nèi)攝胸片。新生兒對(duì)氣管插管大多數(shù)無(wú)法耐受，常搖頭部或不由主地拔出導(dǎo)管，故妥善固定氣管插管顯得尤為重要。在護(hù)理措施方面應(yīng)做到：①護(hù)士應(yīng)選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定在一邊面頰下方及下額下方，并加強(qiáng)巡視，檢查氣管插管的外露情況，固定的膠布有無(wú)沾濕和松脫，應(yīng)及時(shí)更換。②適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)頭架的松緊度，以既不使患兒被夾得太緊，且患兒頭部又無(wú)法隨意移動(dòng)為好，患兒的手腳應(yīng)給予必要的約束。③嚴(yán)密觀察患兒的生命體征情況，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，有無(wú)缺氧癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管先兆并予以及時(shí)處理。④加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真做好交接班，避免動(dòng)作粗魯硬性操作而引起脫管，如給患兒擦浴，扣背動(dòng)作過(guò)于粗暴，呼吸機(jī)牽拉致插管脫出。

2.2氣道內(nèi)濕化 在吸痰前首先要進(jìn)行氣道濕化，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)上的加熱濕化器一般為70%～90%濕度，溫度為31～32℃。進(jìn)行濕化前加壓給氧，氣道內(nèi)注入生理鹽水加抗生素，藥液應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑配制，一般滴入量為1～1.5ml為宜，后用簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行加壓，促進(jìn)藥液充分進(jìn)入氣管，然后扣背1min立即吸痰，這有利于稀釋痰液，而促進(jìn)排痰。操作時(shí)一般需2人進(jìn)行，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.3扣背法 臨床上使用的叩擊法有三種如手扣背法，指扣法，扣胸法。而扣胸器可用呼吸囊復(fù)蘇器上的面罩代替，效果相同，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手扣法新生兒背部小，操作不易，指扣法力度不足效果差，最好選用扣胸法。方法是一人固定呼吸管，另一人手托患兒頸部，用呼吸囊面罩輕扣1min后吸痰，力度應(yīng)適宜，有輕微震動(dòng)即可。肺氣腫，肋骨骨折，顱內(nèi)出血者禁止使用。

2.4吸痰法的操作與差異 由于新生兒迷走神經(jīng)張力高，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或吸入過(guò)深，可刺激迷走神經(jīng)而引起心率下降或呼吸暫停。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以免引起組織損傷及炎癥反應(yīng)。氣管插管后每2h翻身、拍背一次，但不強(qiáng)調(diào)氣管內(nèi)過(guò)多吸痰，根據(jù)呼吸音掌握吸痰次數(shù)，盡量少吸，需要吸痰時(shí)，一次吸凈，操作時(shí)，應(yīng)有醫(yī)師在場(chǎng)。吸引前先向插管內(nèi)注入3～4ml濕化液，吸盡口咽部分泌物，再采用邊送管邊吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超過(guò)插管約0.5～1cm，然后旋轉(zhuǎn)提拉式將吸痰管退出，吸引負(fù)壓為15～20KPa，時(shí)間不超過(guò)15s，連續(xù)吸痰間隔30s，且不超過(guò)3次。吸畢再向插管內(nèi)注入濕化液2ml，操作過(guò)程中應(yīng)注意防止氣管導(dǎo)管脫落，動(dòng)作輕柔，掌握力度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3拔管前后的護(hù)理

3.1拔管前30min根據(jù)患兒體重靜脈注射10%葡萄糖酸鈣及地塞米松，以減輕喉頭水腫、抑制炎癥反應(yīng)及解除支氣管痙攣，減少拔管后喉頭水腫、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)備好一切搶救器材，如供氧設(shè)備，簡(jiǎn)易呼吸囊，面罩，準(zhǔn)備再次行氣管插管的物品：喉鏡、氣管插管、氣囊等。拔管前禁食2h，有留置胃管者抽盡胃內(nèi)容物后拔除胃管。拔除氣管插管前禁食及抽盡胃內(nèi)容物可防止拔管時(shí)嘔吐及嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息；拔除胃管有助于保持呼吸道通暢，去除影響患兒自主呼吸的不利因素。拔管前應(yīng)給予拍背，徹底吸痰，吸痰前在氣管插管內(nèi)滴入氣管保養(yǎng)液0.2～0.5ml。拍背方法為手呈杯狀，自下而上，由外向內(nèi)叩擊患兒背部后吸靜氣管插管及口腔內(nèi)的痰液，先吸氣管內(nèi)，然后再吸口腔及鼻腔內(nèi)的痰液，以免感染，然后迅速拔出。

3.2拔管后給予氧療器加壓面罩給氧，氧流量以5～6L/min為宜。觀察患兒無(wú)呼吸困難、反應(yīng)良好即可改為頭罩吸氧（5～8L/min）。

3.3體位 拔管后第1d取仰臥位，頸肩部墊一折疊的小毛巾，使頭稍后仰，保持氣道的通暢。以后根據(jù)患兒基本情況及體位引流的需要每2h更換體位1次，要定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4拔管后30min給予超聲霧化吸入10～15min，以后每隔30min～3h霧化吸入1次，霧化時(shí)刺激患兒使其哭鬧，促使霧化液進(jìn)入。霧化液可根據(jù)醫(yī)囑加入抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。霧化吸入（霧吸）對(duì)于撤機(jī)后的患兒是非常重要的，有效的霧吸可起到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的作用。

3.5保證熱量的供給 拔管后禁食6h，經(jīng)靜脈補(bǔ)充所需熱量；以后根據(jù)患兒病情給予奶瓶喂養(yǎng)或經(jīng)口腔插入胃管鼻飼喂養(yǎng)。拔管后患兒開(kāi)始喂養(yǎng)的時(shí)間要嚴(yán)格根據(jù)病情來(lái)掌握，如果開(kāi)奶時(shí)間過(guò)早，則容易影響患兒的自主呼吸。

氣道管理是危重患兒護(hù)理的重要內(nèi)容，而護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到患兒的生命存亡。在護(hù)理過(guò)程中，我們實(shí)施了一系列的序貫性的操作把濕化、扣背、吸痰三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使氣道充分濕潤(rùn)，刺激咳嗽反射，稀釋痰液，使吸痰更徹底。并規(guī)范了氣管插管的深度、氣道管理與拔除氣管插管前后的護(hù)理，從而明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率。

編輯/孫杰