彌漫性特發(fā)性骨肥厚1例

摘要：彌漫性特發(fā)性骨肥厚治療一般宜非手術(shù)治療，包括減肥、理療、口服非甾體抗炎藥及止痛藥，局部封閉、外固定等，對(duì)伴發(fā)糖尿病及痛風(fēng)等進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)有椎管狹窄及病變部位外傷性骨折的給予手術(shù)治療。但因其癥狀無(wú)明顯特異性，而是主要表現(xiàn)在影像學(xué)的差異，因此在臨床上易與近似疾病混淆，應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞：彌漫性特發(fā)性骨肥厚；骨質(zhì)增生

1臨床資料

患者**，女，46歲，以\"腰背部痛困僵10余年，加重伴活動(dòng)受限2～3年\"之主訴于2014年3月0日入院。10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部痛僵，發(fā)困，夜間明顯，活動(dòng)可好轉(zhuǎn)，未重視。多年來(lái)上述癥狀反反復(fù)復(fù)，勞累加重，休息改善，未正規(guī)治療。2～3年前腰背部痛僵加重，夜間酸困不適，有時(shí)翻身困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷不清，用長(zhǎng)效青霉素治療1年，無(wú)效，漸駝背，活動(dòng)受限。1年前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷\"強(qiáng)直性脊柱炎\"，服用英太青治療，有效。6個(gè)月前又在重慶一醫(yī)院以\"強(qiáng)直性脊柱炎\"給予口服正清風(fēng)痛寧、柳氮、甲氨蝶呤及洛芬待因治療4月余，效不佳停用，病期無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)口干眼紅及口腔潰瘍，無(wú)腹瀉、尿路感染，無(wú)光過(guò)敏等，我院以\"①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎？ ②彌漫性特發(fā)性骨肥厚？\"收住。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。入院體格檢查：體溫 36.4℃，脈搏 86次/min，呼吸 20次/min，血壓 120/70mmHg。發(fā)育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主體位，心肺腹無(wú)異常。?？魄闆r：駝背，腰背部疼痛，酸困，局部壓痛明顯，夜間僵硬，胸腰椎活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)受限。入院檢查：血常規(guī)（-），尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-），肝功（-），腎功（-），血沉10mm/h，抗\"O\"126IU/mL，類風(fēng)濕因子4.0IU/mL，C-反應(yīng)蛋白0.6 mg/L，空腹血糖4.53mmol/L，血脂（-），HLA-B27（-），心電圖正常，腹部B超（-），X線片：胸椎部位韌帶鈣化，不對(duì)稱骨橋形成，并伴有骨質(zhì)增生，骨密度：骨質(zhì)疏松。入院診斷：①?gòu)浡蕴匕l(fā)性骨肥厚，②骨質(zhì)增生。給予雙氯芬酸類非甾體抗炎藥抗炎鎮(zhèn)痛、我院中藥制劑克痹康抗風(fēng)濕、阿法骨化醇促進(jìn)鈣質(zhì)吸收及背部低頻遠(yuǎn)紅外理療、局部封閉等治療，患者癥狀漸好轉(zhuǎn)出院。

2討論

彌漫性特發(fā)性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis， DISH），是一種常見(jiàn)的隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多的疾病。目前國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料匱乏， 國(guó)外資料顯示在超 過(guò)40 歲的人群中， 男性發(fā)病率為3.8%， 而女性為2.6%； 在65 歲以上人群中的發(fā)生率約為10.0%。本病是全身病變，而又以脊柱為集中表現(xiàn)的一種連續(xù)多個(gè)節(jié)段椎體前側(cè)方異位骨化的特殊類型的疾病，除全身外周關(guān)節(jié)可受累外，主要涉及脊柱多見(jiàn)，表現(xiàn)為廣泛前后縱韌帶鈣化，其鄰近的骨皮質(zhì)骨質(zhì)增生，但小關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)仍保持完整[1]。該病的病因不明，有研究認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、肥胖有關(guān)，本病起病隱匿、緩慢、癥狀較輕，疾病早期一般無(wú)特殊不適，勞累、受涼或長(zhǎng)時(shí)間乘車后活動(dòng)受限，甚至頸、腰背部和外周關(guān)節(jié)僵硬以及四肢疼痛但不放射[2]。脊柱X線表現(xiàn)：頸椎DISH最常見(jiàn)于C4～7椎體，C1和C2相對(duì)[3]。沿椎體前表面發(fā)生骨化，前緣特別是椎體前下緣出現(xiàn)骨贅，向下延伸并越過(guò)椎間盤(pán)，可見(jiàn)連續(xù)數(shù)個(gè)椎體受累。骨化表現(xiàn)為平滑、凹凸不平及不規(guī)則狀等，最厚可達(dá)7mm左右，腰椎是以L1～3為多見(jiàn)，兩側(cè)對(duì)稱，椎體前最初表現(xiàn)為骨肥厚，并逐漸在椎體邊緣出現(xiàn)云霧狀密度增高影和爪狀骨贅，特別在椎體前上方更加明顯[4]，偶爾可見(jiàn)新骨與椎體間有一個(gè)透亮帶，但連續(xù)數(shù)個(gè)椎體的骨化較少，而以椎體上下緣爪狀骨贅多見(jiàn)。Resnick診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少連續(xù)4個(gè)椎體前側(cè)緣的骨化，伴或不伴有椎體之間的局限性爪狀骨贅；②受累區(qū)椎間盤(pán)高度保持相對(duì)完整，且缺少退行性椎間盤(pán)改變的X線表現(xiàn)，包括真空現(xiàn)象和椎體緣硬化；③無(wú)椎間小關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直和骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、硬化或融合。本病治療一般宜非手術(shù)治療，包括減肥、理療、口服非甾體抗炎藥及止痛藥，局部封閉、外固定等，對(duì)伴發(fā)糖尿病及痛風(fēng)等進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)有椎管狹窄及病變部位外傷性骨折的給予手術(shù)治療。

綜上所述，彌漫性特發(fā)性骨肥厚為退行性關(guān)節(jié)病的一種特殊類型，但因其癥狀無(wú)明顯特異性，而是主要表現(xiàn)在影像學(xué)的差異，因此在臨床上易與近似疾病混淆，應(yīng)引起重視[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王維明，伍興友，侯印西.彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥的X線診斷與鑒別[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（1）：77-78.

編輯/許言