不同容器對(duì)末梢采血的影響

摘要：目的 探討用真空采血管和一次性使用抗凝管采集末梢血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的影響。方法 分別用真空采血管和一次性使用抗凝管采集末梢血，真空管靜脈采血，并用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定，對(duì)WBC、RBC、HGB、PLT、HCT進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 真空采血管和一次性抗凝管采集末梢血檢測(cè)血常規(guī)與靜脈采血法相比，WBC計(jì)數(shù)均具有非常顯著的差異性（P<0.01），HCT具有顯著性差異，對(duì)于RBC和HGB檢測(cè)，一次性抗凝管采集末梢血與靜脈采血法相比具有非常顯著的差異性；兩容器檢測(cè)PLT結(jié)果與靜脈采血法相比均無顯著性差異；所有檢測(cè)結(jié)果分布寬度均大于靜脈采血法。結(jié)論 本實(shí)驗(yàn)建議使用真空采血管采集末梢全血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，以得到相對(duì)真實(shí)的檢測(cè)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；末梢采血；容器

血常規(guī)檢測(cè)是指對(duì)血液中的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞壓積（HCT）等進(jìn)行測(cè)定并進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的計(jì)算[1]，是臨床上最常用最基本的檢測(cè)方法之一，對(duì)貧血、骨髓造血功能等血液系統(tǒng)疾病及炎癥、感染等具有重要的臨床參考價(jià)值。最近研究建議血常規(guī)檢測(cè)用靜脈采血法取代末梢采血法[2-4]，但目前在急診、嬰幼兒采血時(shí)，末梢采血仍是重要的方法。查閱近幾年文獻(xiàn)資料，無關(guān)于采血容器對(duì)末梢采血檢測(cè)結(jié)果的分析。故本實(shí)驗(yàn)將用真空管采血管（A）和一次性使用抗凝管（B）采集末梢血進(jìn)行常規(guī)檢查，并分別與靜脈采血法結(jié)果對(duì)比分析，以尋找較佳的末梢采血方法供臨床應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 健康自愿者，經(jīng)驗(yàn)豐富的指尖采血者，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑（深圳邁瑞公司生產(chǎn) BC5300），真空采血管（成都普什醫(yī)藥塑料包裝有限公司，批號(hào)：1311029A）及配套采血針，一次性使用抗凝管（江蘇康健醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)：21201規(guī)格：0.5ml，添加劑：EDTA.K2，材質(zhì)：噴霧），一次性使用采血針（揚(yáng)州市雙菱醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：130513），75%消毒酒精，消毒棉簽，銳器桶等。

1.2方法 待自愿者平靜，輕柔其無名指，使手指溫暖加快血液流通，用75%消毒酒精擦拭左手無名指指腹，并對(duì)采血者手指進(jìn)行消毒，待酒精干后用拇指、食指、中指將離穿刺處1cm處的皮膚向指尖推擠，用采血針迅速穿刺，深度為3mm，放松手指讓血液自然流出，棄去第一滴血[5，6]，首先用A刮取100ul血液，使血液沿管壁成線流下至底部，立即與管底部抗凝劑混勻，然后輕輕擠壓離穿刺處約1cm處，用B刮取血液100ul，立即混勻，并記錄采血時(shí)間。如此反復(fù)循環(huán)采集7支A管和7支B管血液備用。待自愿者休息30min，對(duì)左手肘靜脈進(jìn)行靜脈采血2ml[6]。在血細(xì)胞分析儀質(zhì)控在控的情況下，采集的血放置時(shí)間達(dá)到5min時(shí)[7]，進(jìn)行交叉測(cè)定三種容器采集的血液，并打印報(bào)告。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

分別用A和B采集末梢血與靜脈采血法進(jìn)行對(duì)比分析的，見表1。

由表1得，真空管和一次性抗凝管采集末梢血檢測(cè)血常規(guī)與靜脈采血法相比，WBC計(jì)數(shù)均具有非常顯著的差異性（P<0.01），HCT具有顯著性差異，對(duì)于RBC和HGB檢測(cè)，一次性抗凝管采集末梢血與靜脈采血法差異性非常顯著。對(duì)于PLT檢測(cè)兩容器檢測(cè)結(jié)果與靜脈采血法相比均無顯著性差異。所有檢測(cè)結(jié)果分布寬度均大于靜脈采血法（標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果的分布寬度[6]）。

3討論

市場(chǎng)主流血常規(guī)真空管為EDTA-K2抗凝管，多為2ml規(guī)格，1.5mg/ml，用該種真空管進(jìn)行末梢采血其優(yōu)點(diǎn)在于血液不易凝固，取血量較多，對(duì)于初次檢測(cè)結(jié)果異常者，無需擔(dān)心復(fù)查血量不足的優(yōu)點(diǎn)，另外真空管在血液標(biāo)本的運(yùn)輸過程中不易遺失，且為封閉管，很大程度上減少了細(xì)菌的污染（如附帶檢查血型則更為重要，如革蘭陰性菌可引起獲得性B，細(xì)菌酶作用幾乎與所有人的血清凝集[8]），并在取血的過程中其管口較大不易將血液湛在手套上，節(jié)約了擦拭手套血跡或換手套的時(shí)間，降低了交叉污染概率，給患者舒適、衛(wèi)生、規(guī)范的安全感。一次性使用抗凝管由于蓋子長期處于打開狀態(tài)，使其內(nèi)部長期完全暴露在環(huán)境中，極易造成環(huán)境中粉塵、細(xì)菌、前后患者的交叉污染以及內(nèi)部的抗凝劑揮發(fā)。另外一次性使用抗凝管在運(yùn)輸過程很易遺失，造成重新采取患者血液的情況，給患者帶來極大的不滿，增加醫(yī)療糾紛幾率。真空管抗凝劑規(guī)格為2ml血液，在取末梢血液時(shí)，血液下流至管底時(shí)帶走了管壁上的霧化抗凝劑，加上管底的抗凝劑足以滿足100ul血液抗凝的需要，但是抗凝劑過多會(huì)稀釋血液，加之末梢血中的組織液均可造成RBC、HGB、PLT、HCT指標(biāo)的下降，故在采集血液后混勻時(shí)不宜太過于劇烈并此舉可避免溶血。一次性使用抗凝管底部抗凝劑揮發(fā)，量少，其各項(xiàng)指標(biāo)受抗凝劑稀釋的影響較小，故檢測(cè)結(jié)果除WBC外均較真空管高。由于末梢采血法血量少，由于工作人員手法問題，易造成吸樣不均，使檢測(cè)結(jié)果的分布寬度增大，一次性使用抗凝管加之內(nèi)部空間較小，更不易混勻，分布寬度增大更為明顯。WBC、RBC、HGB、HCT兩容器采集法檢測(cè)結(jié)果均高于靜脈采血法，與于廣亞的報(bào)道相符[9]，末梢血液流速緩慢，毛細(xì)血管腔道狹窄，使RBC、WBC堆積，造成RBC、WBC在血液中的濃度相對(duì)靜脈血升高；此外針刺產(chǎn)生的刺激和獻(xiàn)血者的緊張使毛細(xì)血管收縮，血液中的液體成分流向組織，也會(huì)使穿刺處血細(xì)胞濃度增高。

4結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示靜脈采血法優(yōu)于末梢采血法，真空采血管優(yōu)于一次性使用抗凝管采集末梢血。在無法進(jìn)行靜脈采血的情況下，建議使用真空采血管采集末梢全血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，以得到相對(duì)真實(shí)的檢測(cè)結(jié)果供臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊