開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方式治療膽結(jié)石患者的臨床效果研究

摘要：目的 探究開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方式治療膽結(jié)石患者的臨床效果研究。方法 2012年9月～2013年6月我院收治的膽結(jié)石患者共200例，將他們隨機(jī)分成對照組和觀察組，分別經(jīng)開腹或腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，對比分析兩組的臨床效果。結(jié)果 數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間（48.6±5.0）min、術(shù)中出血量（39.9±10.8）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（9.9±5.5）h、和住院天數(shù)（5.5±2.3）d均明顯低于對照組（79.6±11.9、71.2±16.8、26.0±8.9、9.0±1.8），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例（7.00%）明顯低于對照組（34.00%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡便、切口小且出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，優(yōu)越于開腹手術(shù)，適于在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石患者

肥胖、高脂血癥、膽道蛔蟲和慢性膽囊炎等均可誘發(fā)膽結(jié)石，近年來膽結(jié)石的發(fā)病率一直持高不下，這在女性群體中表現(xiàn)得更加明顯[1]。由于膽道系統(tǒng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，膽結(jié)石的潛在性風(fēng)險(xiǎn)大，可引起一系列的并發(fā)癥，因此膽結(jié)石應(yīng)及早治療，防止后患。目前膽結(jié)石的保守治療的療效并不十分理想，且復(fù)發(fā)率較高，僅適用于無癥狀的膽結(jié)石患者。而對于有明顯癥狀的膽結(jié)石患者臨床上一般主張切除膽囊。為了提高手術(shù)治療的療效，我院探究了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方式治療膽結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2013年6月我院收治的膽結(jié)石患者共200例，將他們隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各100例。對照組100例患者中，女59例，男41例，患者年齡41～68歲，平均年齡（54.3±3.5）歲，平均病程為（4.5±3.7）年；觀察組100例患者中，女58例，男42例，年齡40～67歲，平均年齡（54.9±3.4）歲，平均病程為（4.2±3.8）年。所有研究對象均被明確診斷為膽結(jié)石，無合并膽道結(jié)石和其他嚴(yán)重疾病者。兩組研究對象在性別，平均年齡，病程等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上（P>0.05）的可比性。

1.2方法 觀察組患者行全麻后，以常規(guī)三孔式進(jìn)入腹腔，并用氣囊向內(nèi)注入適量CO2，使腹內(nèi)壓維持在13mmHg左右，探查膽道系統(tǒng)的分布和位置，找到膽囊三角，游離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈并夾閉，切除膽囊并取出，最后抽出腹腔內(nèi)的CO2，妥善處理穿刺孔。對照組患者行全麻后，沿右肋下緣作一長為10cm的切口，探查腹腔、行膽囊切除術(shù)（操作與觀察組相似）后放置引流管并關(guān)腹縫合。兩組患者術(shù)后的治療措施和相關(guān)護(hù)理無差異。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)后有無出現(xiàn)膽漏、感染、腸粘連、皮下氣腫等并發(fā)癥，定期隨訪，觀察膽結(jié)石有無復(fù)發(fā)。觀察兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后一般情況的比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間（48.6±5.0）min、術(shù)中出血量（39.9±10.8）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（9.9±5.5）h、和住院天數(shù)（5.5±2.3）d均明顯低于對照組（79.6±11.9、71.2±16.8、26.0±8.9、9.0±1.8），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例（7.00%）明顯低于對照組（34.00%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1。

3討論

膽結(jié)石患者在疾病早期一般并無明顯不適，故臨床上膽囊結(jié)石患者的病史通常較長。由于大多數(shù)患者對膽結(jié)石的潛在性危害認(rèn)識不夠深刻，患者治療的主動(dòng)性較差，以致疾病反復(fù)發(fā)作、加重并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加了手術(shù)的范圍和難度，降低了治療的效果[2]。膽囊結(jié)石呈多發(fā)性，靜止的較大的結(jié)石不引起癥狀，小的結(jié)石在劇烈活動(dòng)、體位改變或飽餐后位置發(fā)生改變，可能會(huì)引起急性膽道梗阻。研究發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的溶石治療和碎石治療的有效率較低、適用范圍小，部分患者對治療帶來的副作用不耐受[3]。此外，這兩種治療手段都有可能造成小結(jié)石殘留，膽道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)性較治療前增高，疾病的復(fù)發(fā)率也較高。故膽結(jié)石的及早手術(shù)治療非常重要。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、術(shù)后患者恢復(fù)較慢，為了解決這一問題我院引入了腹腔鏡，并將它與傳統(tǒng)模式相對比[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間（48.6±5.0）、術(shù)中出血量（39.9±10.8）、術(shù)后排氣時(shí)間（9.9±5.5）、和住院天數(shù)（5.5±2.3）均明顯低于對照組（79.6±11.9、71.2±16.8、26.0±8.9、9.0±1.8），這說明腹腔鏡的操作簡單，耗時(shí)較短；人工氣腹的建立有助于保護(hù)腹腔內(nèi)的臟器，故術(shù)后麻痹性腸梗阻和腸粘連的發(fā)生率較開腹手術(shù)低[5]。從表2可知人工氣腹引起皮下氣腫的可能性較低，安全系數(shù)高；腹腔鏡的穿刺孔明顯較開腹手術(shù)的切口小，故傷口容易愈合，方便護(hù)理，傷口恢復(fù)速度快，患者能較早出院。此外，從表2可知觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比例（7.00%）和感染的發(fā)生率（2.00%）均明顯低于對照組（34.00%、21.00%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡便、切口小且出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，優(yōu)越于開腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（26）：62-63.

[2]塔娜.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：13.

[3]徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：327，328.

[4]何澤民.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：73-74.

[5]項(xiàng)華明.腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除臨床對比分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1975-1976.編輯/王海靜