PICC置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC） 在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理。方法 選擇60例腫瘤患者，給予PICC置管靜脈化療，觀察其治療和護(hù)理效果。結(jié)果 置管成功率為100%。60例患者全部順利完成化療。導(dǎo)管留置時(shí)間35～182d。導(dǎo)管留置期間發(fā)生靜脈炎4例，穿刺點(diǎn)出血5例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管移位2例。結(jié)論 PICC置管具有創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少、維護(hù)簡便和避免反復(fù)靜脈穿刺等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的靜脈化療通道。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤；化療，護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73

靜脈化療是治療惡性腫瘤的常見手段之一?；熕幬锒拘源?、刺激性強(qiáng)，一旦滲漏到血管外可導(dǎo)致組織壞死。PICC留置管是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，從根本上解決了藥物外滲的難題，并避免了反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。我科對(duì)60例腫瘤患者采用PICC置管化療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2013年12月我科收治的腫瘤患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡28～75歲；肺癌18例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌13例，胃癌7例，食管癌5例，卵巢癌4例，淋巴瘤3例；PS體力評(píng)分0～2分；預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。

1.2 方法 患者簽署知情同意書，選用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管包；囑患者仰臥位，確定置管靜脈（首選貴要靜脈）和穿刺點(diǎn)，置管側(cè)上肢外展與軀干成90°角，測量穿刺點(diǎn)至第二肋間的長度為置入導(dǎo)管的相應(yīng)長度，參考改良PICC導(dǎo)管置入法[1]；嚴(yán)格無菌操作，消毒、鋪巾、進(jìn)穿刺針，見回血后松止血帶，撤出針芯，將PICC管沿穿刺針向前緩慢推進(jìn)10～15cm左右，撤出外套管，繼續(xù)進(jìn)入到預(yù)定長度，撤出導(dǎo)絲，抽回血后用生理鹽水沖洗管腔，稀釋肝素液封管，用透明敷貼覆蓋固定，并壓迫穿刺部位，前往放射科拍X光片確定導(dǎo)管位置。

2 結(jié)果

經(jīng)右側(cè)置管48例，左側(cè)置管12例。其中57例一次性置管成功，3例二次置管成功，置管后經(jīng)X片證實(shí)導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中上1/3處，總置管成功率為100%。導(dǎo)管保留時(shí)間35～182d。導(dǎo)管留置期間發(fā)生靜脈炎4例，穿刺點(diǎn)出血5例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管移位2例。60例患者化療期間無1例藥物外滲事件發(fā)生。

3 討論

PICC置管正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，能明顯提高腫瘤化療的安全性和有效性，從而提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥之一[2]，與導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物刺激以及化療藥物的刺激有關(guān)。置管時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔，能有效減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激與血管內(nèi)膜的損傷，從而減少靜脈炎的發(fā)生。本研究中有4例患者發(fā)生靜脈炎，囑患者抬高患肢，肘關(guān)節(jié)避免劇烈活動(dòng)，并予喜遼妥外涂、硫酸鎂濕敷，48h內(nèi)均緩解。

PICC穿刺點(diǎn)24h內(nèi)常有少量出血，多與穿刺不當(dāng)有關(guān)，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管周圍組織損傷，再加上腫瘤患者機(jī)體免疫力低下，易引起損傷組織愈合不良[3]。置管時(shí)不宜反復(fù)穿刺推送導(dǎo)管，以免造成對(duì)血管的過度損傷與刺激。置管后24h內(nèi)應(yīng)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)，避免手臂彎曲，用彈力繃帶加壓包扎。本研究中共有5例發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，用自制冰指加彈力繃帶止血取得理想療效[4]，壓迫后6h出血全部停止。

PICC導(dǎo)管長期保留后容易發(fā)生堵塞，腫瘤患者高凝狀態(tài)、藥物沉積以及沖管間隔時(shí)間過長是引起導(dǎo)管堵塞的常見原因。因此要正確及時(shí)地沖洗管道，保持導(dǎo)管通暢，對(duì)于高凝患者建議其口服抗血小板聚集藥物。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，生理鹽水沖管無效時(shí)，可使用尿激酶溶栓。本研究中發(fā)生2例導(dǎo)管堵塞，均與患者依從性差，未能及時(shí)返院沖管有關(guān)，應(yīng)用尿激酶沖管后均恢復(fù)通暢。

導(dǎo)管移位、滑脫也不少見，常見原因?yàn)榉筚N固定不牢、手臂過度活動(dòng)及外力拉扯等。因此置管側(cè)肢體的日?；顒?dòng)護(hù)理至關(guān)重要，責(zé)任護(hù)士要耐心、詳細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確穿脫衣服、淋浴洗澡、日常家務(wù)等，避免導(dǎo)管受外力牽拉。如果導(dǎo)管部分脫落，可試抽回血，檢查正常后將導(dǎo)管重新消毒固定。如果導(dǎo)管可能被污染，禁止再將原導(dǎo)管送回體內(nèi)，此時(shí)需重新置管。本研究中有2例發(fā)生導(dǎo)管移位，與敷貼使用時(shí)間過長導(dǎo)致松脫有關(guān)，經(jīng)檢查正常后將其重新消毒固定。

此外還有穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管折斷、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。本研究中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和宣教，及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，有效的降低了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，應(yīng)大力推薦腫瘤患者在化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管。它降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染幾率，減輕了反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦；它創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少、維護(hù)簡便；它降低了化療藥物外滲所導(dǎo)致的組織壞死和靜脈炎的發(fā)生；它大大減少了護(hù)理人員的工作量；它為腫瘤患者提供了一條安全、有效、方便的靜脈通道，保證化療全過程的順利進(jìn)行，從而提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明娟，趙紅梅，曹輝.改良PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2009，15（ 21） ： 76-77.

[2]李淑萍，董英俊，楊勇，等.腫瘤患者外周中心靜脈置管術(shù)后的相關(guān)性感染分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3306-3307.

[3]龐永慧，陸杰榮.中心靜脈穿刺置管術(shù)后滲液的原因分析與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1975-1976.

[4]李燕.自制冰指加彈力繃帶用于PICC術(shù)后止血[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：77.

編輯/許言