胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血臨床研究

摘要：目的 探討胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性。方法 2012年2月～2014年1月我科收治的非食道靜脈曲張上消化道出血患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組32例。試驗(yàn)組給予胃鏡下局部注射去甲腎上腺素，對(duì)照組給予胃腸減壓、止血、抑酸等治療。分析比較兩組患者止血效果有無(wú)差別。結(jié)果 試驗(yàn)組止血成功率為96.9%顯著高于對(duì)照組80.0%（P<0.05）；試驗(yàn)組嘔血次數(shù)（0.51±0.33 vs 0.88±0.25）和黑便次數(shù)（2.22±1.04 vs 4.66±1.23）顯著低于對(duì)照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：胃鏡；上消化道出血；去甲腎上腺素；臨床療效

上消化道出血一般是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。臨床上較為常見(jiàn)，最為常見(jiàn)的為胃出血，其主要原因?yàn)槲笣兂鲅?。大量出血是指在?shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)10%左右[1]。本研究采用前瞻性研究方法對(duì)胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性進(jìn)行了探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年1月我科收治的非食道靜脈曲張上消化道出血患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組32例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲；明確診斷上消化道出血者；意識(shí)清楚能夠配合胃鏡檢查；患者或家屬簽署知情同意書(shū)，自愿加入該臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：食管下端靜脈曲張?jiān)斐缮舷莱鲅?；膽道出血者；胃癌出血者；血流?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；昏迷患者；以上患者予以排除。

1.3方法 兩組患者急診或入院后相關(guān)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、EKG及肝腎功能等，同時(shí)給予對(duì)癥補(bǔ)液，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。血紅蛋白低于8g患者給予輸血治療。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射止血藥物、抗酸藥物及生長(zhǎng)抑素，同時(shí)留置胃管，并反復(fù)向胃管內(nèi)注射冰鹽水沖洗。試驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胃鏡下局部注射去甲腎上腺素止血。具體治療方法為：患者取側(cè)臥位，開(kāi)通靜脈輸液通道，采用電子胃鏡（型號(hào)：Olympus-GIF-XQ240，購(gòu)自日本奧林巴斯公司）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性粘膜出處后應(yīng)用NM-1K型粘膜注射針吸取1：10000的去甲腎上腺素在胃鏡指引下進(jìn)行注射，注射范圍為出血周?chē)?.5cm，分多點(diǎn)注射，注射0.5～0.8ml/次，注射總量為5～10ml，注射后觀察周?chē)衬ゎ伾俺鲅闆r[2]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 止血成功為患者用藥后48h內(nèi)停止繼續(xù)出血，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，如48h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血或停止出血后再出血?jiǎng)t視為未成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 患者年齡、發(fā)病到就診時(shí)間等計(jì)量資料采用（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，止血成功率等計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用列連表χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)分析采用STATA10.0軟件完成。

2結(jié)果

2.1一般情況 對(duì)照組30例，男性26例，女性4例，平均年齡（44.1±8.5）歲，發(fā)病到就診時(shí)間平均為（4.8±2.6）h；試驗(yàn)組32例，男性30例，女性2例，平均年齡（43.0±10.6）歲，發(fā)病到就診時(shí)間平均為（5.1±2.8）h。

2.2 臨床療效 試驗(yàn)組止血成功率為96.9%顯著高于對(duì)照組80.0%（P<0.05）；試驗(yàn)組嘔血次數(shù)（0.51±0.33 vs 0.88±0.25）和黑便次數(shù)（2.22±1.04 vs 4.66±1.23）顯著低于對(duì)照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，大多需要緊急處理，包括糾正低血容量，抗酸、止血等保守治療。對(duì)于部分大出血或內(nèi)科保守治療無(wú)法控制的出血患者往往需要采用外科手術(shù)治療[3]。近年來(lái)隨著胃鏡等檢查設(shè)備的不斷進(jìn)展，胃鏡下治療各種消化道疾病被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。其中胃鏡下治療上消化道出血顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。胃鏡設(shè)備輕便，可在患者床旁進(jìn)行檢查，避免了移動(dòng)患者，降低了患者移動(dòng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)電子胃鏡更為清晰，能夠?qū)颊呱舷赖竭M(jìn)行全面檢查，準(zhǔn)確判斷患者的出血位置及出血原因及出血速度。相比保守治療療效更為可靠，對(duì)患者病情的把握更為準(zhǔn)確，避免了盲目治療。同時(shí)，胃鏡檢查治療為無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)，相比外科手術(shù)治療對(duì)患者損傷更小[4]。

胃鏡下注射去甲腎上腺素止血的機(jī)制為去甲腎上腺素有非常強(qiáng)的收縮血管作用，局部注射后導(dǎo)致出血組織周?chē)軓?qiáng)烈痙攣收縮，減少出血，同時(shí)注射后局部組織腫脹，對(duì)血管及出血部位產(chǎn)生擠壓作用，達(dá)到物理止血的效果[6]。

在本研究中，我們采用前瞻性的研究方法對(duì)上消化道患者采用胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血，研究結(jié)果顯示驗(yàn)組止血成功率為96.9%顯著高于對(duì)照組80.0%（P<0.05）；試驗(yàn)組嘔血次數(shù)（0.51±0.33 vs 0.88±0.25）和黑便次數(shù)（2.22±1.04 vs 4.66±1.23）顯著低于對(duì)照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效確切。

但本研究為單一醫(yī)療中心的前瞻性臨床對(duì)照研究，納入樣本量較少，因此可能受到選擇偏倚及信息偏倚的影響。因此，在有條件的大型醫(yī)學(xué)中心建議開(kāi)展大規(guī)模前瞻性多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步探討胃鏡下局部注射去甲腎上腺素治療上消化道出血的臨床療效及安全性，為臨床治療上消化道出血提供更為可靠的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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