不同情緒狀態(tài)下生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的療效觀察

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道或胰腺、膽等疾病引起的出血，是多種疾病的常見并發(fā)癥，病死率高達(dá)5%～10%[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要有應(yīng)用止血藥物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素等，同時(shí)要積極補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)，以及應(yīng)用抗酸藥物質(zhì)子泵抑制劑等。但在臨床治療過程中，往往為大家所忽略的是患者出血后情緒的變化對(duì)止血效果的影響。綜合我院消化內(nèi)科2012年1月～2013年12月收治上消化道出血患者的治療過程中，初步觀察了情緒因素對(duì)生長(zhǎng)抑素止血效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2年內(nèi)共收治上消化道出血患者203例。其中男140例，女63例。年齡為22～81歲。原發(fā)病基礎(chǔ)主要有：消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍），糜爛性或出血性胃炎、上消化道惡性腫瘤（胃癌、食管癌）、食管胃底靜脈曲張破裂出血、吻合口潰瘍等。

1.2情緒狀態(tài)分類 根據(jù)患者的情緒表現(xiàn)，將患者分為兩組：①情緒狀態(tài)異常組99例，包括焦慮不安型36例，情緒低落型32例，恐懼憂慮型31例；②情緒狀態(tài)正常組104例。情緒狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。

情緒活動(dòng)正常：指患者在突然出現(xiàn)嘔血或發(fā)現(xiàn)黑便后，雖然出現(xiàn)過情緒波動(dòng)，但持續(xù)時(shí)間短暫，能很快使情緒安定下來，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，入院后情緒穩(wěn)定，環(huán)境適應(yīng)性良好，敘述病史時(shí)表情自然，積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，對(duì)治療疾病充滿信心，食欲正常，無(wú)失眠，多夢(mèng)、噩夢(mèng)現(xiàn)象等。

焦慮不安：是指患者嘔血或便血后對(duì)只記得病情過于關(guān)心，終日憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，認(rèn)為病情嚴(yán)重，不易治療，醫(yī)護(hù)人員雖囑其限制活動(dòng)，注意臥床休息，但仍坐臥不安，有時(shí)唉聲嘆氣，怨天憂人，似乎災(zāi)難即將臨頭，情緒反應(yīng)與病情波動(dòng)不一致，即使多方勸解，也不能消除其焦慮，常伴有低熱、乏力、出虛汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

情緒低落：患者情緒低沉，整日郵箱內(nèi)忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，周圍一切都不能引起其興趣，反增悲傷，甚至產(chǎn)生悲觀絕望，生不如死的感覺等，對(duì)治療疾病不抱任何信心，常伴有思維緩慢，言語(yǔ)及動(dòng)作減少，意志要求衰退，反應(yīng)遲鈍。

恐懼憂慮：患者發(fā)病初期驚恐不安，有頻死感，害怕敘述出血經(jīng)過，要求最親近的人陪伴自己，常自噩夢(mèng)中驚醒，但治療過程中逐漸轉(zhuǎn)為情緒低落，憂慮不安，有時(shí)暗自哭泣，對(duì)治療無(wú)信心，并有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

1.3生長(zhǎng)抑素用法 在基礎(chǔ)病因治療及支持療法基礎(chǔ)上，全部病例均采用生長(zhǎng)抑素止血治療。應(yīng)用方法為生長(zhǎng)抑素3mg加入到5%葡萄糖液體500ml中，持續(xù)靜脈滴注，15～20滴/min（約相當(dāng)于0.27～0.36mg/h），連續(xù)應(yīng)用5d后評(píng)定止血效果。緊急情況下，生長(zhǎng)抑素250ug加入到5%葡萄糖或生理鹽水20ml中靜脈注射（時(shí)間在20min以內(nèi)）。

1.4止血效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 出血停止：指經(jīng)止血治療，無(wú)嘔血無(wú)黑便，停藥觀察5d無(wú)反復(fù)。顯效：指嘔血或黑便次數(shù)明顯減少，停藥觀察5d無(wú)增多。進(jìn)步：指止血治療前后相比，嘔血量和黑便次數(shù)基本無(wú)變化。加重：指與止血治療前相比較，嘔血或黑便量增加或患者因失血性休克死亡。

2 結(jié)果

情緒狀態(tài)異常組：99例，出血停止17例，顯效14例，進(jìn)步16例，有效率47.47%；無(wú)效52例（其中11例病情加重）占52.53%。情緒狀態(tài)正常組104例，出血停止59例，顯效31例，進(jìn)步6例，總有效率為95.2%，無(wú)效（包括加重）8例，占7.7%。兩組止血效果具有明顯差別，見表1。

3 討論

本研究結(jié)果表明生長(zhǎng)抑素在上消化道出血患者止血過程中，在不同情緒狀態(tài)下止血效果不同?；颊咔榫w波動(dòng)狀態(tài)下的止血效果明顯低于情緒正常狀態(tài)下的止血效果（P<0.05）。主要原因可能系異常情緒波動(dòng)可能通過內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，使消化道內(nèi)臟血管舒縮功能失調(diào)，間接抑制了生長(zhǎng)抑素的生理或藥理作用。生長(zhǎng)抑素主要由胰島D細(xì)胞分泌，亦可由胃體、胃竇和小腸粘膜內(nèi)D細(xì)胞分泌，具有減少內(nèi)臟血流量、降低門靜脈壓力、強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的作用，對(duì)消化道出血具有重要的止血作用，但其分泌會(huì)受到內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的，患者情緒的異常波動(dòng)直接影響到生長(zhǎng)抑素的藥理作用的發(fā)揮。再者，上消化道出血患者長(zhǎng)時(shí)間處于情緒波動(dòng)或焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致血壓升高不利于止血；患者反復(fù)嘔血或黑便后進(jìn)一步加重了情緒的波動(dòng)，形成惡性循環(huán)。使患者的原有消化管組織結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步受到損傷，出血量增加，從而使生長(zhǎng)抑素的止血效果相對(duì)降低。我們?cè)谂R床工作中特別注意穩(wěn)定患者情緒，入院教育過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者臥床休息，與患者或家屬進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，盡量減輕患者情緒的波動(dòng)。避免患者長(zhǎng)期處于焦慮、憂郁、等不良情緒狀態(tài)中。

通常情況下對(duì)大多數(shù)上消化道出血患者來說，嘔血或黑便本身就是一種過度異常的心理刺激，造成患者情緒明顯波動(dòng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，心理刺激或在應(yīng)激狀態(tài)下最要的表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸（ hypothalam ic-p-ituitary- adrenal ax is， HPA ）功能亢進(jìn)， 導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ cortico trop in re lease hormone ，CRH ）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ adrenocorticotrop ic hormone，ACTH）、糖皮質(zhì)激素（ glucoco rticoids， GC ） 的過多分泌[4]。同時(shí)，過度的情緒波動(dòng)還可抑制下丘腦-垂體-性腺軸（ hypo tha lam ic-p itu itarygonadalax is ， HPG ）的功能， 引起血漿促性腺激素（如卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮）水平的顯著降低[5，6]。以上諸方面的因素均可導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)升高，不利于止血。因此，為了消除或緩解多種應(yīng)激因素的負(fù)面影響而造成對(duì)機(jī)體的損傷， 須對(duì)應(yīng)激采取有效的干預(yù)措施， 以維持應(yīng)激人群機(jī)體免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡。達(dá)到配合藥物治療止血的目的。目前主要干預(yù)方式包括心理干預(yù)和行為干預(yù)。

本研究?jī)?nèi)容僅是臨床治療過程中的初步觀察，樣本數(shù)還不夠大，難以顯示各種異常情緒對(duì)生長(zhǎng)抑素止血效果的影響的差別及特異性的有無(wú)，有待同道做進(jìn)一步研究。筆者在此提請(qǐng)臨床醫(yī)護(hù)人員在處理消化道出血患者時(shí)，注意穩(wěn)定患者情緒，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)治療環(huán)境，并運(yùn)用自身所學(xué)醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，加強(qiáng)上消化道出血患者的入院教育，積極與患者及家屬做好溝通工作。在藥物治療的同時(shí)，輔以必要的心理治療減少患者再出血概率，提高臨床治療效果，積累更加豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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