音樂療法在手術(shù)室護(hù)理中的初步應(yīng)用

摘要：觀察音樂對手術(shù)患者，特別是硬膜外麻醉患者的影響和情緒變化。自2007年1月開始對500例手術(shù)患者術(shù)前等候和手術(shù)中清醒狀態(tài)下播放背景音樂。經(jīng)隨訪滿意率達(dá)94%。為進(jìn)一步探討音樂對人體的生理作用，我們對350例行腹部手術(shù)患者進(jìn)行血壓、心率的測試，用心率測定音樂對手術(shù)患者植物神經(jīng)影響。播放音樂后患者的心率呈下降趨勢。

關(guān)鍵詞：音樂療法；手術(shù)室護(hù)理

音樂是種特殊的語言。美妙動聽的樂曲不僅可使人精神愉悅，而且可在心理上產(chǎn)生一定的影響。

音樂治療的理論基礎(chǔ)：通過科學(xué)家多年的研究：認(rèn)為音樂主要影響人的高級神經(jīng)活動，對人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)有直接影響，能對人的情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。如當(dāng)人們的情緒出現(xiàn)一種障礙，醫(yī)學(xué)上稱\"緊張狀態(tài)\"或\"應(yīng)激反應(yīng)\"時，會導(dǎo)致腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增加、心率呼吸加快、血壓升高、血糖量增加等變化。音樂能使人放松，消退緊張，通過音樂放松治療，可以在生物反饋儀上看到：應(yīng)激改善人的血壓下降、呼吸心率減慢、皮溫增高、肌電下降、血容增加、腦電反應(yīng)r 波增多，人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù)。情緒活動的中樞與植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞密切相關(guān)，而這里又正好是人體內(nèi)臟器官和內(nèi)分泌腺體活動的 控制者，所以情緒的緊張狀態(tài)是人體內(nèi)臟器官的病變，被稱作\"心理疾病\"。此外，音樂有鎮(zhèn)痛作用，大腦聽覺中樞與痛覺中樞同在大腦額葉，音樂刺激通過聽覺中樞與痛覺中樞的連接對疼痛有相互抑制作用。音樂療法的方式：音樂療法分為被動性和主動性兩種。被動性音樂治療患者是傾聽的角色，主動性音樂治療活動中患者是執(zhí)行者的角色。音樂療法多數(shù)使用MP3，DVD，患者大多數(shù)是被動的聽。讓患者安靜地傾聽適合的音樂，并配合語言誘導(dǎo)，讓患者進(jìn)入音樂的境界。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月開始，在我科給予傾聽音樂的患者500例，年齡在20～60歲，全部選擇硬膜外麻醉和局麻的手術(shù)患者與未聽音樂的手術(shù)患者500例作為實驗對象。

在手術(shù)室建立音樂庫，準(zhǔn)備多副耳麥，在聽音樂的同時注意避免交叉感染。睡眠紊亂的患者可選用中國名曲：二泉映月、春江花月夜及莫扎特催眠曲等舒緩、恬靜、優(yōu)雅的樂曲。緩解疼痛緊張可選用小夜曲、天鵝湖組曲及莫扎特的藍(lán)色多瑙河，中國音樂有：高山流水、太陽雨等優(yōu)美樂曲可放松患者緊張的心情及對疼痛的關(guān)注。

1.2方法

1.2.1術(shù)前音樂療法 手術(shù)前1d由巡回護(hù)士攜帶MP3到病房探視患者。了解患者的一般情況，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、麻醉方法以及疾病種類的不同采取不同的交談方式。用自己的知識和經(jīng)驗，通俗易懂的向患者介紹有關(guān)疾病的注意事項；麻醉的配合；手術(shù)的必要性和安全性；幫助患者了解手術(shù)過程；解答患者的各種疑問。并詢問患者對音樂的喜好，為患者及家屬講解音樂能緩解緊張情緒的益處，得到患者及家屬的信任與配合。

1.2.2術(shù)中音樂療法 迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，可以邊走邊向其簡單介紹手術(shù)室的布局、設(shè)備，以打消患者對手術(shù)室的恐懼及神秘感。在術(shù)前交流溝通的基礎(chǔ)上，向患者說明注意事項。幫助患者選擇自己喜愛的樂曲，進(jìn)行音樂療法。

1.3觀察與記錄

1.3.1密切觀察 在患者接受音樂療法的時候，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征及術(shù)中的情緒變化等。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)該始終守在患者的身旁，關(guān)心體貼患者，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度防止患者著涼，對術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、疼痛等及時解釋，并囑其深呼吸，以減輕反應(yīng)。

1.3.2 記錄 對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項生命體征及患者的情緒變化等詳細(xì)的記錄下來，以便術(shù)后進(jìn)行比對、分析。

1.3.2.1 血壓.心率 500例接受音樂療法的患者在術(shù)前、術(shù)中血壓無明顯改變，但是心率在聽音樂后5min、10min時逐漸緩慢，15min后減慢明顯。另外500例沒有進(jìn)行音樂治療的手術(shù)患者在術(shù)前明顯出現(xiàn)心率加快、血壓升高，其中有2例患者因血壓過高被取消手術(shù)。

1.3.2.2情緒變化 接受音樂療法的手術(shù)患者在術(shù)中情緒穩(wěn)定，眉頭舒展，面部肌肉松弛，四肢無躁動，在這種平靜狀態(tài)下，手術(shù)醫(yī)生精力集中，手術(shù)時間明顯縮短。而未進(jìn)行音樂療法的手術(shù)患者在術(shù)中表現(xiàn)緊張、焦慮、眉頭緊鄒，痛苦表情，四肢躁動，不配合手術(shù)，雖完成手術(shù)，但術(shù)后醫(yī)生護(hù)士均有疲憊感，手術(shù)時間相對較長。

1.4術(shù)后探訪 術(shù)后麻醉清醒期可進(jìn)行間斷的音樂療法，可延長患者鎮(zhèn)痛時間。術(shù)后2～3d進(jìn)行回訪，了解患者對術(shù)前訪視的反應(yīng)及手術(shù)中護(hù)理工作和音樂療法的想法及滿意度。詢問患者的恢復(fù)情況，認(rèn)真聽取患者的意見和建議，同時用贊揚(yáng)性語言表揚(yáng)他戰(zhàn)勝恐懼配合手術(shù)，才使手術(shù)圓滿成功，相信他一定也會積極配合術(shù)后治療，祝他早日康復(fù)。

2結(jié)果

2.1緩解應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)靜情緒 手術(shù)對患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件?；颊咴谛g(shù)前都會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮情緒，隨著手術(shù)時間的逼近，應(yīng)激反應(yīng)逐漸加劇，主要表現(xiàn)焦慮、恐懼情緒增強(qiáng)，睡眠差。據(jù)文獻(xiàn)報道，心理干預(yù)包括音樂療法，肌肉放松法均是有效的。患者在等待手術(shù)時聽音樂20min后患者的呼吸頻率、血壓、心率均低于聽音樂前的狀態(tài)。術(shù)中恬靜的音樂可使患者的血壓及焦慮水平明顯降低。所以音樂護(hù)理會給應(yīng)激反應(yīng)帶來\"良藥妙方\".為患者創(chuàng)造愉悅的心情面對手術(shù)是一種非常理想的\"自然療法\"。

2.2緩解疼痛 我們觀察進(jìn)行手術(shù)的患者，音樂旋律可刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而引起緩解疼痛的作用，幫助患者分散對疼痛的關(guān)注。但是必須在患者疼痛程度控制在可以接受的范圍內(nèi)，再接受音樂療法。

2.3 改善睡眠 由于承受著精神和肉體的雙重痛苦，患者睡眠質(zhì)量往往較差。讓患者在低音播放的具有安神寧心的、旋律舒緩、曲調(diào)柔和的音樂護(hù)理中達(dá)到改善睡眠的目的。

3討論

現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家證明：音樂可分別使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、輕松愉快、活躍興奮等不同的作用。①從各項測得的指標(biāo)進(jìn)行分析：當(dāng)患者聽音樂后，血壓無明顯改變，心率逐漸減慢。說明交感和迷走神經(jīng)活性隨著播放音樂時間的增加而逐漸降低，從而顯示整個植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減弱。由此可見，優(yōu)美動聽的旋律，通過聽覺產(chǎn)生美感，會使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情。②在手術(shù)室緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法可緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、情緒鎮(zhèn)靜化。有利于穩(wěn)定患者情緒和手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后隨訪 在隨訪過程中有位患者反應(yīng)：只聽說國外手術(shù)室有播放音樂，沒想到國內(nèi)手術(shù)室也有播放音樂，真是太好了。治療疾病應(yīng)心理、生理與音樂相配合；術(shù)前、術(shù)中聽音樂可放松緊張情緒，十分符合需要。

4 體會

①音樂療法有穩(wěn)定患者血壓、心率的作用 因為音樂是一個自然節(jié)律，通過心理、生理的途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使人處于放松狀態(tài)，使心率由快趨于正常，血壓由高趨于平緩。在整個手術(shù)過程中，患者的血壓及心率穩(wěn)定。②音樂療法不但可以避免噪聲對患者的不良刺激，減輕患者的心理創(chuàng)傷，還可以讓患者在心情愉悅的狀態(tài)下手術(shù)。③音樂療法可融洽醫(yī)患關(guān)系 隨著時代的發(fā)展，法律的健全，患者的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)。音樂可以消除一些不利因素，如手術(shù)中醫(yī)生談?wù)搹?fù)雜的病情，討論特殊的手術(shù)方式時，可能會發(fā)生分歧，一旦手術(shù)未能達(dá)到患者理想的手術(shù)效果，這些情況將會成為患者投訴的理由及法庭上的證據(jù)。但音樂可以避免這一切的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)護(hù)工作秩序正常進(jìn)行。

5結(jié)論

從整體護(hù)理的角度出發(fā)，我們的患者不僅需要專業(yè)的治療及護(hù)理，更需要與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情感的交流，而音樂作為一種情感交流的方式，能使患者在溫馨、舒緩的音樂中鎮(zhèn)靜、安全的渡過手術(shù)的全過程，也能很好的調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療疾病，增進(jìn)健康的目的。我們相信音樂療法作為一種無痛苦、無副作用、操作簡單易行，對某些疾病有一定療效的方法，今后是有很大發(fā)展天地的。

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編輯/王海靜