PlCC超聲引導(dǎo)肘上置管與常規(guī)PICC插管在惡性腫瘤患者中應(yīng)用比較

摘要：比較經(jīng)超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管和常規(guī)PICC插管在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用范圍及利弊。PlCC超聲引導(dǎo)下肘上置管與常規(guī)PICC插管一次置管成功率高，留管時(shí)間長，意外拔管率低，導(dǎo)管移位或脫出少，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；非正常拔管；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 2011 年5月～2013 年12月，在我院住院的進(jìn)行PICC的惡性腫瘤患者200例，隨機(jī)分為兩組，其中經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)肘上穿刺的中心靜脈置管100例為A組，男性55例，女性45例，經(jīng)肘窩外周靜脈穿刺的中心靜脈置管組100例為B組，男58例，女42例，年齡 33～78 ，平均年齡61歲。

1.2方法

1.2.1 穿刺置管方法 A組選用美國巴德公司生產(chǎn)的CEV730型、PhilipsiU22型血管超聲儀、穿刺材料采用美國巴德公司生產(chǎn)中心靜脈導(dǎo)管（套裝），型號(hào)為4Fr，導(dǎo)管全長60cm，單腔三向瓣膜式PICC管，穿刺針21Gx6.5m。首先用超聲儀探頭在患者肘窩以上部位探查靶靜脈，首選肘關(guān)節(jié)上的貴要靜脈，定位后用標(biāo)記筆標(biāo)記；測量PICC置入長度；消毒穿刺部位，術(shù)者穿無菌衣，戴無菌手套；鋪無菌洞巾，無菌單最大程度地遮蓋患者；安放無菌探頭罩，安裝導(dǎo)針器。穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次定位血管，抽取2%利多卡因1 ml局部浸潤麻醉穿刺點(diǎn)后左手固定好探頭，擰開插管器上的鎖扣分離擴(kuò)張器、插管鞘、同時(shí)將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲一起拔出，確保插管鞘不移位。插管至預(yù)定長度后，固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出并撕裂插管鞘。置管后經(jīng)超聲探測頸內(nèi)靜脈并沿導(dǎo)管脈沖式推注生理鹽水10ml判斷導(dǎo)管末端是否意外置入頸部血管，將導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲的金屬柄分離，緩慢平直撤出支撐導(dǎo)絲。穿刺點(diǎn)下方墊無菌紗布，上方覆蓋無菌透明貼膜。最后經(jīng)x線檢查確定導(dǎo)管末端是否位于上腔靜脈下1/3。本組患者均由2人操作。B組選用材料同上，常規(guī)穿刺，本組患者均由2人操作。

1.2.2 置管成功率標(biāo)準(zhǔn) 一次置管成功是指一針見血，僅一次穿刺。2次置管成功是指反復(fù)2次以上穿刺或另選進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1超聲引導(dǎo)下改良塞丁格輔助穿刺技術(shù)PICC成功率高，A組100例患者均一次置管成功，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組操作時(shí)間的比較（見表2）。A組平均操作時(shí)間為20min，B組平均操作時(shí)間為16min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組平均操作時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩種不同插管方法后PICC并發(fā)癥。兩組疼痛評(píng)分沒有差別（t=0.536，P=0.592），兩組非正常拔管率及導(dǎo)管移位或脫出率比較，A組均低于B組，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：a 兩組非正常拔管比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b兩組導(dǎo)管移位或脫出比較P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年，隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤患者逐漸增加，化療已成為惡性腫瘤的主要治療手段之一[2，3]。化療主要經(jīng)靜脈給藥，隨著化療藥物種類與方法的拓展，以及化療藥物本身對(duì)血管及組織的強(qiáng)烈刺激，因此化療患者的靜脈保護(hù)顯得尤其重要傳統(tǒng)的靜脈輸液血管選擇原則已不適應(yīng)現(xiàn)代的化療輸液，做好化療患者的靜脈護(hù)理是完成化療計(jì)劃，提高患者生存質(zhì)量的有效保證[4]。

本研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下行PICC置管與盲穿法行PICC置管比較有其顯著優(yōu)點(diǎn)，前者一次置管成功率高，置管后并發(fā)癥較少，原因是所置導(dǎo)管定位準(zhǔn)確，對(duì)血管條件的選擇明顯優(yōu)于盲穿，目前較多文獻(xiàn)研究報(bào)道，超聲引導(dǎo)肘上置管處血管徑粗直，且避開肘關(guān)節(jié)，相關(guān)并發(fā)癥如靜脈炎、感染和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率均會(huì)降低[5，6]，同時(shí)肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管摩擦牽拉影響小，不易造成血管壁損傷及管路意外滑脫，并且平坦易于固定。在夏季穿上短袖衣后亦能遮蓋導(dǎo)管，比較美觀，為患者減輕精神負(fù)擔(dān)[7]。此外本研究2種置管方法過程中患者的疼痛評(píng)分均較目前多數(shù)臨床研究低，分析原因?yàn)槲覀兇┐糖跋刃?%利多卡因1 ml局部浸潤麻醉穿刺點(diǎn)，而目前多數(shù)研究為穿刺后行皮膚切口時(shí)再行麻醉[8]，此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)疼痛，所以我們的方法穿刺患者疼痛較輕。

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