早期高壓氧治療對(duì)微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經(jīng)功能的影響

摘要：目的 分析早期高壓氧治療對(duì)微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經(jīng)功能的影響。方法 收集我院2011年11月～2013年11月診治的微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者78例作為研究對(duì)象，以拋硬幣的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各39例。對(duì)照組患者采用微創(chuàng)治療，試驗(yàn)組采用早期高壓氧治療，對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間的腦水腫體積和神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后第1、2、3w的腦水腫體積分別為（36.7±6.4）cm3、（26.1±4.6）cm3、（13.3±2.5）cm3，試驗(yàn)組治療后第1、2、3w的腦水腫體積分別為（28.3±5.5）cm3、（15.2±3.3）cm3、（2.9±1.1）cm3，對(duì)照組患者腦水腫體積均明顯大于試驗(yàn)組（P<0.05）；對(duì)照組治療后第1、2、3w的NIS評(píng)分分別為（26.4±5.1）分、（23.2±4.1）分、（21.1±3.2）分，試驗(yàn)組治療后第1、2、3w的腦水腫體積分別為（22.1±4.7）分、（18.4±3.2）分、（14.7±2.2）分，對(duì)照組患者NIS評(píng)分均明顯高于試驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論 早期高壓氧治療能有效微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫體積縮小，并促進(jìn)患者的神經(jīng)功能改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞：早期高壓氧；微創(chuàng)血腫清除；后腦出血；腦水腫；神經(jīng)功能；影響

自發(fā)性高血壓腦出血病屬于一種小血管破裂性腦出血，主要是由高血壓引起，該病預(yù)后往往較差，具有很高的致死率、致殘率，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床研究表明，自發(fā)性高血壓腦出血病會(huì)由于本身占位效應(yīng)導(dǎo)致顱壓升高和機(jī)械損傷，另外則是出血后激發(fā)的神經(jīng)損害和腦水腫，積極改善神經(jīng)損害和腦水腫對(duì)于提高治療效果和預(yù)后具有非常重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療該病的技術(shù)手段也不斷增多，并各具優(yōu)勢(shì)弊端。本文旨在分析早期高壓氧治療對(duì)微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年11月～2013年11月診治的78例微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39名，試驗(yàn)組中男25例，女14例，年齡35～56歲，平均（52.23±12.35）歲，有6名患者為外囊區(qū)出血，2例為皮層下出血，12例為殼核區(qū)出血，6例為丘腦區(qū)出血，13例為內(nèi)囊區(qū)出血；對(duì)照組中男23例，女16例，年齡36～57歲，平均（51.46±12.73）歲，有5名患者為外囊區(qū)出血，1例為皮層下出血，14例為殼核區(qū)出血，5例為丘腦區(qū)出血，14例為內(nèi)囊區(qū)出血。兩組患者年齡、性別、出血部位等各項(xiàng)基本資料無(wú)顯著差異，不具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用微創(chuàng)治療，常規(guī)消毒，按照CT的引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，應(yīng)用合適大小的YL-l型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，經(jīng)槍式電鉆進(jìn)針至血腫中心區(qū)，將針芯拔除，然后連接側(cè)管，按照規(guī)范方法對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗、清洗，術(shù)后留置導(dǎo)管引流，并在1w內(nèi)拔除引流管；試驗(yàn)組采用早期高壓氧治療，治療使用的儀器為濰坊產(chǎn)YC2212-24型高壓氧艙，預(yù)先調(diào)整壓力為0.2MPa，升壓時(shí)間為20min，確定壓力處于穩(wěn)定水平時(shí)讓患者帶面罩吸純氧1h，期間每吸氧20min便休息5min，控制減壓時(shí)間為30min，患者在休息及升、減壓期間均摘除面罩，自由呼吸艙內(nèi)空氣。1次/d，持續(xù)治療10d為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間的腦水腫體積和神經(jīng)功能評(píng)分[3]進(jìn)行分析對(duì)比。其中，腦水腫體積的計(jì)算采用美國(guó)Inage-Pro Plus圖像分析系統(tǒng)[4]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，總分為45分，分值越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以x±s表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

研究表明，微創(chuàng)血腫清除后腦出血后繼發(fā)水腫和神經(jīng)損害是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，有多重因素共同參與。而對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還沒(méi)有統(tǒng)一的定論。大部分臨床研究者認(rèn)為該病與血腫的某些成分及反應(yīng)過(guò)程中轉(zhuǎn)化的某些神經(jīng)毒性物質(zhì)有著密切的聯(lián)系。臨床上將微創(chuàng)血腫清除后腦出血后腦水腫的形成分為3個(gè)階段：超早期、早期和遲發(fā)性。其中，超早期是指發(fā)病后若干小時(shí)，這一階段主要與血腫收縮及其所產(chǎn)生的流體靜力壓有著密切的聯(lián)系；早期是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)至2d以內(nèi)，這一階段主要是與凝血酶產(chǎn)生和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)有著密切的聯(lián)系；遲發(fā)性水腫期主要是指發(fā)病3d之后，這一時(shí)期主要與紅細(xì)胞溶解后血紅蛋白釋放、血腦屏障破壞、炎性介質(zhì)參與有著密切的聯(lián)系。臨床研究表明，早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)能有效促進(jìn)血腫的占位效應(yīng)減輕，從而使血腫周圍腦血流量得以恢復(fù)，并對(duì)血腫內(nèi)各種有毒成分的級(jí)聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生阻斷作用，最終避免微創(chuàng)血腫清除后腦出血后繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)，以發(fā)揮對(duì)腦細(xì)胞保護(hù)的作用[6]。

臨床上通過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)于微創(chuàng)血腫清除后腦出血后繼發(fā)水腫和神經(jīng)損害具有良好的治療效果，但由于微創(chuàng)血腫清除后腦出血后6h內(nèi)立即行手術(shù)有可能誘發(fā)再出血發(fā)生，因此需要在術(shù)后6h患者的病情處于穩(wěn)定狀況的實(shí)施方能實(shí)施治療。

早期高壓氧治療技術(shù)是近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及無(wú)創(chuàng)理念的推廣而研究的一種新型治療方式，該方式能對(duì)微創(chuàng)血腫清除后繼發(fā)性腦損傷的多個(gè)環(huán)節(jié)以及線粒體功能發(fā)揮良好的保護(hù)作用，促進(jìn)腦組織供氧量提高，并將腦細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常生理功能維持在正常水平；另一方面，該手術(shù)方式可提高多種抗氧化酶的活性，將相關(guān)的氧自由基徹底清除，從而使血清細(xì)胞黏附分子及基質(zhì)金屬蛋白酶迅速降低；我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者鄭偉[7]通過(guò)試驗(yàn)表明，采用早期高壓氧治療能有效促進(jìn)白細(xì)胞浸潤(rùn)減少，從而使各炎性細(xì)胞因子水平迅速降低，同時(shí)，通過(guò)對(duì)炎癥細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，將血腦屏障通透性維持在正常水平，最終發(fā)揮良好的治療效果；崔元孝[8]則表明，早期高壓氧治療能夠提高腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子在腦細(xì)胞中的表達(dá)，從而使神經(jīng)軸突發(fā)芽得到加強(qiáng)；另外是促進(jìn)纖維蛋白溶酶活性和吞噬細(xì)胞活力增強(qiáng)，從而使血腫清除速度得到提高；另一方面，早期高壓氧治療能促進(jìn)正常腦組織區(qū)血管收縮，粗實(shí)顱內(nèi)壓水平降低，并擴(kuò)張缺血區(qū)血管，提高血流速度，從而促進(jìn)微血管開(kāi)放數(shù)量增加，最終使側(cè)支循環(huán)建立得以加強(qiáng)，發(fā)揮良好的治療效果。

目前，早期高壓氧在微創(chuàng)血腫清除后腦出血的治療中已得到了廣泛的應(yīng)用，通過(guò)該技術(shù)能有效降低微創(chuàng)血腫清除后腦出血后繼發(fā)性神經(jīng)損傷，降低微創(chuàng)血腫清除后腦出血后的神經(jīng)功能缺損程度，為患者的神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利的基礎(chǔ)。本文通過(guò)分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2011年11月～2013年11月診治的78例微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者進(jìn)行了研究分析。給予對(duì)照組患者采用微創(chuàng)治療，對(duì)試驗(yàn)組患者采用早期高壓氧治療，并對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間的腦水腫體積和神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后第1、2、3w的腦水腫體積均明顯大于試驗(yàn)組（P<0.05），NIS評(píng)分均明顯高于試驗(yàn)組（P<0.05）。由此表明，早期高壓氧治療能有效微創(chuàng)血腫清除后腦出血患者腦水腫體積縮小，并促進(jìn)患者的神經(jīng)功能改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍霄翱，梁遠(yuǎn)生，陳兵，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)后高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，07：1022-1024+1163.

[2]楊明芝，蔡玉榮，王巖.200例腦出血術(shù)后早期高壓氧治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，24：35-36.

[3]王雪原，楊樹(shù)源，黃楹，等.穿刺引流術(shù)對(duì)腦出血后腦水腫及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，02：230-235.

[4]陳呂安，陳治標(biāo)，陳治軍，等.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，05：273-275.

[5]彭尊瑀.高壓氧治療50例腦出血患者的整體護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24：3724-3725.

[6]夏俊.兩種微創(chuàng)術(shù)后腦出血患者S100B和MMP-9的變化及其與療效的關(guān)系[D].中南大學(xué)，2013.

[7]鄭偉.腦出血后抑郁危險(xiǎn)因素分析及立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)其發(fā)生率影響的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[8]崔元孝.腦出血患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白動(dòng)態(tài)變化的研究[D].山東大學(xué)，2009.編輯/王敏