46例外傷性前房積血的臨床護(hù)理

摘要：外傷性前房積血是眼科臨床上常見的急診外傷之一，前房積血多見于眼球鈍挫傷，是眼外傷引起的常見疾病。其預(yù)后與出血量的多少、出血部位、就診時(shí)間、治療是否及時(shí)、恰當(dāng)、合理以及有無(wú)繼發(fā)出血等并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。少量積血可以很快吸收，視力往往不受影響，但嚴(yán)重的前房積血可引起繼發(fā)青光眼及角膜血染等并發(fā)癥而造成視功能損害，導(dǎo)致視力下降甚至失明[1]。因此正確及時(shí)的治療尤為重要。

關(guān)鍵詞：外傷；眼科；前房積血；臨床護(hù)理

2010年5月～2013年5月，我院共收治46例（46眼）外傷性前房積血患者，效果滿意，現(xiàn)將臨床護(hù)理中的體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 該組患者共計(jì)46例（46眼），其中男性36例，女性10例。年齡在8～46歲。均為外傷性單側(cè)眼前房積血患者。入院時(shí)，其中一級(jí)前房積血（積血量小于前房容積的1/3，血平面在瞳孔下緣以下）14例，二級(jí)前房積血（積血量約占前房容積的1/2，血平面高于瞳孔下緣）20例，三級(jí)前房積血（積血量大于前房容積的1/2，甚至充滿整個(gè)眼前房）12例。視力：光感手動(dòng)/眼前～0.05有22例，0.05～0.1有10例，0.1～0.3有6例，>0.3有8例。

1.2方法 ①雙眼包扎遮蓋，以限制眼球的活動(dòng)，防止繼發(fā)性前房積血； ②患者取半臥位，交替兩側(cè)臥位，并限制其活動(dòng)[2]；③全身應(yīng)用止血?jiǎng)?，如止血敏、注射血凝酶等；中藥：云南白藥粉劑，傷?d內(nèi)用溫開水送服0.5g，4次/d；受傷7d后改用黃酒送服0.5g，4次/d[3]；④對(duì)于虹膜炎癥狀重者，給予糖皮質(zhì)類固醇激素；⑤瞳孔以不散不縮為原則；⑥Ⅱ級(jí)以上出血者，用20%甘露醇加皮質(zhì)類固醇靜脈滴注，視病情決定用的時(shí)間及劑量。甘露醇等高滲劑能增加房水的排出，帶走更多的血細(xì)胞，達(dá)到降壓的同時(shí)促進(jìn)前房出血吸收的目的。皮質(zhì)類固醇能減輕組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，減少纖維滲出，防止虹膜粘連，消除小梁支架組織水腫有利于小梁網(wǎng)的引流，有促進(jìn)前房血液吸收的作用并能有效防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。故眼壓正常時(shí)也可以用適量的甘露醇加皮質(zhì)類固醇[4]。⑦前房?jī)?nèi)積血吸收欠佳或伴有繼發(fā)性青光眼、角膜血染者，可考慮行前房沖洗術(shù)。

2 護(hù)理

2.1眼部護(hù)理 應(yīng)限制眼球活動(dòng)，對(duì)雙眼進(jìn)行包扎固定。用眼罩保護(hù)患眼，禁止揉眼，室內(nèi)光線應(yīng)盡可能暗，避免強(qiáng)光刺激瞳孔括約肌及眼外肌在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)對(duì)眼球施加的壓力，加大出血量。護(hù)士應(yīng)告知患者這些措施極為重要，讓患者不要私自隨意取下包扎帶，并叮囑患者，若患眼感到不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。視力恢復(fù)后，立即解除包扎帶。外傷性前房積血常并發(fā)角膜損傷，積血易致眼壓升高，使患眼疼痛難忍，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，觀察疼痛性質(zhì)，安撫患者[5]，對(duì)癥治療，并據(jù)醫(yī)囑給予降眼壓藥、止痛藥等，保持病室安靜舒適，讓患者心情舒暢。

2.2飲食護(hù)理 應(yīng)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富食易消化的軟食，例如少量水果，盡量減少咀嚼，預(yù)防引起的咳嗽及血管擴(kuò)張，由此加重眼部的出血；適量控制飲，不易超過300ml/次，保持大便通暢，對(duì)于便秘若3d無(wú)大便可服緩瀉劑或使用開塞露進(jìn)行輔助通便，以防由大便用力而使眼內(nèi)壓升高致血管破裂，再次出血[6]。忌吃質(zhì)地較硬的食物，禁食煙酒咖啡等及辛辣有刺激性的食物。

2.3生活護(hù)理 入院后囑患者臥床休息，患者雙眼包扎時(shí)，應(yīng)留陪護(hù)監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)，加防護(hù)欄。將床頭鈴及常用物品放在易取處，保證呼叫器暢通，保持通道無(wú)障礙，走廊和洗手間地面干燥無(wú)水漬。注意天氣變化，預(yù)防受涼感冒引起咳嗽、打噴嚏。

2.4心理護(hù)理 前房積血患者，情緒不穩(wěn)加重病情，使得眼壓升高，易繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥。挫傷性前房積血，多為意外傷害所致，是眼外傷中最多發(fā)的病癥，患者及其家屬大都沒有心理準(zhǔn)備，因突發(fā)性視力減弱并伴有劇烈的疼痛，且前房?jī)?nèi)可見有大量的積血，易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮的心理，造成心理壓力，對(duì)疾病的康復(fù)不利。護(hù)理人員該予以解釋、安慰及心理疏導(dǎo)，向患者耐心講解治療過程及用藥目的所在，告訴患者前房積血本身對(duì)視功能的影響只是暫時(shí)的，可隨積血被機(jī)體吸收而消失，只要積極配合醫(yī)生的治療，預(yù)防繼發(fā)癥的出現(xiàn)，積血吸收后就能保證視功能絕大部分均恢復(fù)正常。有效的心理護(hù)理，有利于患者消除緊張恐懼的心理因素，更好的配合治療。護(hù)士需主動(dòng)向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)以及可能發(fā)生的不良后果和處理方式，并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，使患者情緒盡快穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。對(duì)于情緒焦慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行入院介紹以消除陌生感，還應(yīng)耐心對(duì)患者及家屬解釋其病情，鼓勵(lì)患者把自己心理感受傾訴出來，定時(shí)巡視，了解患者需要，耐心解答患者提出的問題。進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患者做好解釋，操作輕柔、準(zhǔn)確，以穩(wěn)定患者情緒，使患者配合治療及護(hù)理。

2.5出院宣教 出院后，叮囑患者要注意用眼衛(wèi)生，切勿用手按揉眼部，近期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙眼被碰撞，定期到門診進(jìn)行復(fù)診；按要求定點(diǎn)服藥和滴眼藥水，同時(shí)，教會(huì)患者及其家屬正確滴眼藥水的方法；進(jìn)清淡飲食，避免煙酒濃茶及食辛辣刺激性食物，避免洗澡水過熱等。若出現(xiàn)眼痛或視力減退、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)論

在日常生活中，大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，本組46例以在青年男性居多，從事重體力勞動(dòng)者次之。青年男性精力旺盛，運(yùn)動(dòng)量大，但較缺乏相關(guān)安全知識(shí)，保護(hù)自我的意識(shí)差；從事重體力勞動(dòng)者，大多數(shù)工作中并沒有防護(hù)措施。因此需要我們普及在各方面加強(qiáng)傳播安全知識(shí)，使他們加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，以避免意外傷害的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生外傷傷害，并造成前房積血的患者，應(yīng)及時(shí)的救治，做到正確有效的臨床治療及精心周到的護(hù)理相結(jié)合，技術(shù)護(hù)理與心理護(hù)理在整個(gè)診療過程中都必不可少，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，使患者病情減輕，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜