骨科患者護理溝通中存在的問題及對策研究

摘要：隨著我國醫(yī)療制度和體制改革的不斷深化和開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入，人們在看病就醫(yī)時對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高。骨科患者具有較為明顯的?？铺卣?，在與骨科患者的護理溝通中，針對患者的傷情、經(jīng)濟糾紛、倫理等問題，研究骨科?？谱o理溝通的方法、技巧、對策很有必要。

關(guān)鍵詞：骨科；護理溝通；問題；對策

隨著社會的不斷進步、科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的期望也在不斷提升。同時伴隨我國醫(yī)療制度和體制改革的不斷深化和開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入，人們在看病就醫(yī)時對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)護患之間因信息不對稱、溝通不到位等原因?qū)е碌募m紛不斷增長。骨科患者具有較為明顯的?？铺卣?，在與骨科患者的護理溝通中，針對患者的傷情、經(jīng)濟糾紛、倫理等問題，臨床護士應(yīng)該如何積極應(yīng)對，在做好基礎(chǔ)護理前提下，研究與患者溝通的方法、技巧與注意問題顯得異常重要，在確保護患關(guān)系和諧的條件下，注重護理人文關(guān)懷，提高護理質(zhì)量。

1 臨床資料

我們收集了2011年8月～10月骨科所有人院患者116例，其中男性84例，女性32例，年齡6～78歲；因車禍、工傷、他人所致?lián)p傷81例，占總數(shù)的69.83%，自我損傷20例，占總數(shù)的17.24%，其他疾病15例，占總數(shù)的12.93%。

2 在與骨科患者護理溝通中存在的問題

2.1 骨科患者以外傷多見，多為突發(fā) 本組病例中，因車禍、工傷、他人所致?lián)p傷81例，占總數(shù)的69.83%，近七成。患者受傷多在不經(jīng)意的情況下發(fā)生，突然降臨的意外，不僅讓患者措手不及，因傷病帶來的痛苦、生活的不便、家庭生活的紊亂等使患者一時難以接受，心理無法承受，因此而緊張、焦慮、矛盾、甚至憤怒，不敢面對現(xiàn)實，祈求得到最好、最快的治療，尤其在入院早期，患者上述種種心理困擾，給護理溝通帶來許多困難和不便。

2.2 骨科患者多存在一定的經(jīng)濟糾紛 骨科住院患者以外傷骨折居多，導(dǎo)致?lián)p傷的原因多為車禍、工傷或他人所致，患者的醫(yī)療費用大多由事故肇事責(zé)任方、工地負責(zé)人或刑事責(zé)任人承擔(dān)，研究發(fā)現(xiàn)由于諸多原因，負責(zé)承擔(dān)醫(yī)藥費的責(zé)任方常常不能按時支付費用，患者也因經(jīng)濟困難不能自付，常會因經(jīng)濟中斷而影響治療的進行，患者與責(zé)任方存在的經(jīng)濟糾紛，不僅影響到患者的治療與護理，也使護患溝通困難重重。

2.3 骨科患者多存在一定的倫理風(fēng)險 骨科患者受傷住院后，患者與責(zé)任方之間存在因相關(guān)政策、法規(guī)、法律等涉及的責(zé)任承擔(dān)、經(jīng)濟賠償、后續(xù)治療康復(fù)費用等許多倫理問題，比如，外傷后是否存在后遺癥，傷情的程度等，尤其是一些傷情并不嚴重，在住院一段時間后就可以出院的患者，常常因為責(zé)任方理賠不到位、醫(yī)藥費解決不妥等問題而拒不出院，同時，責(zé)任方也會尋求醫(yī)院方面促使患者盡早出院，患者與責(zé)任方雙方的矛盾會在護士與患者及責(zé)任方之間溝通時體現(xiàn)，骨科護士在溝通中必須做到慎獨、慎言。

3 骨科護士在護理溝通中的對策

3.1做好心理護理 在實施心理護理時，如護士自己沒有充分的心理準備及技能方面的準備，會在患者表達情況和情感時不自在，甚至焦慮、不知所措[1]。做好心理護理，臨床護士首先應(yīng)該具備較好的心理素質(zhì)，不僅要掌握從事專業(yè)的臨床基本知識理論，還能夠積極主動與患者交流溝通，掌握與人交流的基本技巧和藝術(shù)，要善于表達并善于移情，學(xué)會與患者分享自己的感受與經(jīng)歷，用自己的言行影響患者。骨科患者尤其是各種外傷患者，早期的心理護理尤為重要，通過積極的心理護理，使患者走出突發(fā)事故的陰影，讓患者盡快適應(yīng)角色，積極配合治療護理。

3.2注重人文關(guān)懷 所謂\"人文關(guān)懷\"是指關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展[2]。骨科患者尤其是存在經(jīng)濟糾紛的患者，由于責(zé)任方和患者之間因某些法規(guī)、法律原因，不能及時或按時進行經(jīng)濟賠償或支付患者必須的住院經(jīng)費，嚴重者因患者家庭不能承擔(dān)會影響到患者的治療。因此，護理工作中要強化人文關(guān)懷，及時與患者及家屬溝通，幫助他們出謀劃策，尋求社會幫助，在護理工作中做好每一件護理操作，把真誠關(guān)懷、無私奉獻的理念滲透到每一個細節(jié)，讓患者切實感受到醫(yī)院的溫暖，提高恢復(fù)健康的自信心。

3.3善用溝通技巧，規(guī)避倫理風(fēng)險 骨科外傷患者中，患者與責(zé)任方常常會因經(jīng)濟賠償糾紛、是否出院、有無引發(fā)并發(fā)癥、傷情程度等問題而引發(fā)爭論或新的糾紛。為此，患者及家屬或責(zé)任方陪護人員常會尋求醫(yī)生護士這方面的幫助，在與患者護理溝通中，護士要理解對方的溝通目的，做出科學(xué)合理的解釋，絕對不可帶有個人的偏見和傾向性，要講清相關(guān)的處理途徑。比如是否出現(xiàn)并發(fā)癥、傷殘程度等，要通過相關(guān)機構(gòu)進行科學(xué)性鑒定，不要夸大患者傷情，也不能一律不予解釋或回答，使患者感到護士能力不夠、學(xué)識淺薄，影響將來的溝通，學(xué)會應(yīng)用必要的溝通技巧。比如積極暗示，善意的\"謊言\"，委婉的拒絕等，溝通中既要慎獨，更要慎言，絕不可把自己卷入患者和責(zé)任方的矛盾雙方中，避免不必要的護患糾紛，在做好護理工作的同時，規(guī)避各種倫理風(fēng)險。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理在臨床的應(yīng)用，護理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大的改變。醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平己成為衡量醫(yī)療整體水平和保持醫(yī)療市場競爭力不可缺少的因素。面對挑戰(zhàn)，護理工作必須全程融人人性化護理的理念，注重對患者的心理護理，積極規(guī)避各種倫理風(fēng)險。在骨科患者的護理中尤其要注意研究與患者的溝通技巧、方法，提高護士的人文知識和倫理知識，不斷提高護理服務(wù)水平，尊重患者的生命價值、人格及個人隱私，讓患者感受到高品質(zhì)的護理，推動護理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]戴曉阻.護理心理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：1：166.

[2]劉玉馥.護理工作[P].融入人文關(guān)懷的思路探討田.解放軍護理雜志，2003，20（7）：76-77.

編輯/許言