淺談冠心病的易患因素及急性心肌梗死的護(hù)理學(xué)習(xí)心得

摘要：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。心梗為內(nèi)科常見(jiàn)急癥，起病急驟，病情變化迅速，常并發(fā)心衰、休克、心 律失常，往往是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低心梗死亡率的關(guān)鍵。實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：冠心??；急性心肌梗死；護(hù)理

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。能明確冠心病的易患因素，掌握冠心病的日常護(hù)理和保健知識(shí)，可以提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的生存率。

1冠心病的易患因素

冠心病的發(fā)生是體內(nèi)外多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，往往無(wú)法找到單一而明確的病因，因而其預(yù)防和控制也就尤為復(fù)雜和重要。

冠心病的易患因素包括體質(zhì)因素、生活方式和疾病因素。體質(zhì)因素包括年齡、性別、家族史、個(gè)性。生活方式包括：吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食。疾病因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥。

1.1體質(zhì)因素 ①年齡：發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，40歲以后，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。目前，越來(lái)越驅(qū)于年輕化，此病不在是老年人的專利。男性55歲以后高發(fā)，女性65歲左右高發(fā)。以上說(shuō)明：？訩年齡是機(jī)體內(nèi)外因素長(zhǎng)期相互作用的一種反映。？訪冠心病是由不良的生活方式引起。②性別：男性大于女性，有資料顯示：25～74歲發(fā)病率男是女的1.1～6.2倍，性別差隨年齡增加而減小，男女之比1倍左右，無(wú)人種和民族差異。

1.2生活方式 ①吸煙：煙草中的一氧化碳進(jìn)入血液與氧氣爭(zhēng)奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導(dǎo)致心肌缺氧，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動(dòng)脈硬化。②飲酒：有報(bào)道顯示：飲酒與冠心病死亡率呈\"U\"型關(guān)系，小量無(wú)大礙，大量飲酒導(dǎo)致：？訩血壓增高，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動(dòng)脈硬化。？訪心臟負(fù)擔(dān)加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中甘油三脂增高，促使冠心病形成。③運(yùn)動(dòng) 缺少運(yùn)動(dòng)，則冠脈側(cè)支循環(huán)減少。④飲食：如攝入過(guò)量碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物，使血脂增高，動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展，促使冠心病形成。

1.3疾病因素 ①高血壓：長(zhǎng)期患有高血壓，可使高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，并促使血液動(dòng)力學(xué)改變，血管內(nèi)皮受損，動(dòng)脈硬化，脂質(zhì)沉著，從而引起冠心病。研究表明，血壓水平與冠心病發(fā)生率之間呈連續(xù)性正相關(guān)。②高脂血癥：高脂血癥是指血中甘油三酯和膽固醇增高，動(dòng)脈硬化形成，是誘發(fā)冠心病的重要因素。

2急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI） 作為冠心病的嚴(yán)重類型，在發(fā)達(dá)國(guó)家已位居心血管疾病死亡之首。我國(guó)AMI 的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化，越來(lái)越引起人們的關(guān)注，AMI 已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題。通過(guò)針對(duì)臨床各階段的有效護(hù)理，盡可能減少心肌耗氧量，要充分掌握急性心肌梗死的護(hù)理觀察和護(hù)理重點(diǎn)；是救治急性心肌梗死患者成功的關(guān)鍵。

2.1急性心肌梗死的臨床表現(xiàn) 誘因：乏力、胸部不適，心絞痛以及心電圖的改變。癥狀：疼痛、全身性表現(xiàn)、胃腸道反應(yīng)、心律失常、低血壓、休克以及心力衰竭。

2.2急性心肌梗死的護(hù)理觀察 ①心電監(jiān)測(cè)：急性心梗的心律失常以發(fā)病的最初24h內(nèi)發(fā)生率最高。以室性心律失常最多見(jiàn)。②血壓監(jiān)測(cè)：低血壓狀態(tài)主要表現(xiàn)為血壓偏低，無(wú)微循環(huán)衰竭表現(xiàn)。休克主要是心源性休克，是由于心肌壞死40%以上導(dǎo)致，患者收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈細(xì)而速、尿量減少<20ml/h、煩躁不安、神志遲鈍，甚至昏厥。③心肌酶監(jiān)測(cè) 為提高對(duì)AMI診斷的準(zhǔn)確率，臨床一般在發(fā)病后8～10h 20～24h和48h多點(diǎn)取血測(cè)心肌酶，觀其動(dòng)態(tài)變化。④ 梗死后的心絞痛的觀察：梗死后心絞痛病情不穩(wěn)定，可能發(fā)生再次心肌梗死，所以我們?cè)谧o(hù)理中要注意觀察心絞痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)和心電圖的變化。

3急性心肌梗死的護(hù)理重點(diǎn)

3.1氧療 氧療目的是糾正低氧血癥，緩解心肌缺血，縮小控制梗死面積，改善心肌工作效應(yīng)，改善其他重要臟器的氧供，減輕焦慮和恐懼。方法：給予鼻導(dǎo)管或面罩供氧，流量3～5L/min，嚴(yán)重CO2潴留者，低流量給氧1～2L/min。

3.2緩解疼痛 當(dāng)急性心肌梗死劇烈疼痛時(shí)會(huì)導(dǎo)致心率增快，血壓增高，心排量增加，這樣會(huì)增加心肌的耗氧量，一般我們給予硝酸甘油及鎮(zhèn)痛劑處理。

3.3排便護(hù)理 通常，消化功能降低、排便習(xí)慣改變、臥床導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)減弱，以及藥物抑制胃腸功能等都可以導(dǎo)致便秘。便秘可反射性影響冠脈血流，便秘時(shí)的抽吸作用會(huì)導(dǎo)致猝死。所以護(hù)理人員應(yīng)該解除患者緊張情緒，幫助其訓(xùn)練床上排便，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予緩瀉劑。

4結(jié)論

心梗為內(nèi)科常見(jiàn)急癥，起病急驟，病情變化迅速，常并發(fā)心衰、休克、心 律失常，往往是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低心梗死亡率的關(guān)鍵。實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)患者密切觀察病情，積極搶救，有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

編輯/許言