口腔咽喉部腫瘤患者術(shù)后鼻飼模式的探討

摘要：目的 探討口腔咽喉部術(shù)后鼻飼患者單次鼻飼供給量和科學(xué)的鼻飼間隔時間。方法 按納入標(biāo)準(zhǔn)選取住院的90例口腔咽喉部腫瘤術(shù)后患者，將患者隨機分成對照組、實驗組1、實驗組2，每組各30例。在留置胃管方法、飼食體位一致、三大營養(yǎng)物質(zhì)的需求合理配比的前提下，對照組按常規(guī)方法進行飼食，實驗組按實驗方法飼食，三組觀察期限2w，觀察比較三組患者消化道并發(fā)癥（反流、腹脹、腹瀉、便秘）、體重及患者術(shù)后平均住院天數(shù)。結(jié)果 對照組和兩個實驗組在消化道并發(fā)癥方面無顯著差異（P>0.05）；對照組在前后體重變化方面有顯著差異（P<0.05），實驗組的體重變化無明顯差異；兩實驗組與對照組的平均住院日比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論 實驗組鼻飼方法優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻飼方法，實驗組2體現(xiàn)了個體化、人性化的護理，較實驗組1更符合頭頸腫瘤鼻飼患者的生理需求；實驗組由于鼻飼次數(shù)的減少，明顯減少了鼻飼護理時間，對于提高護士的工作效率及減少護士工作量有一定的意義。

關(guān)鍵詞：口腔咽喉部腫瘤；鼻飼；單次鼻飼量；鼻飼間隔時間

為探討頭頸腫瘤患者單次鼻飼供給量和科學(xué)的鼻飼間隔時間，我科自2012年5月～2014年5月對住院的90例口腔咽喉部腫瘤術(shù)后鼻飼患者采用不同單次鼻飼量及間隔時間的鼻飼方法并進行臨床觀察，以尋求適合口腔咽喉部腫瘤術(shù)后患者個性化的生理鼻飼量和飼食間隔時間，體現(xiàn)更為人性化的飼食護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例患者中，男性67例，女性23例，年齡46～78歲，平均（64.15±5.26）歲，其中喉癌47例，舌癌35例，牙齦癌8例。飼食時間按治療要求一般為10～15 d。平均14 d。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①口腔咽喉部腫瘤術(shù)后病情需要留置胃管飼食患者。②飼食對象的年齡、男女不限，均喂養(yǎng)勻漿膳。③患者清醒，病情相對穩(wěn)定；腸鳴音正常、胃腸功能正常；無合并糖尿病及胃腸道疾病的患者。④患者及家屬知情同意。⑤飼食從術(shù)后第一天留置胃管起順數(shù)至第14d為觀察期限。將研究對象隨機平均分成對照組、實驗組1和實驗組2三組，每組30例，三組患者間一般資料比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 由我院營養(yǎng)師會診患者后制訂符合營養(yǎng)熱量的勻漿膳食，包括牛奶、雞蛋、 蛋白粉， 肉湯， 蔬菜碎或肉碎粥，麥片等。所有患者均經(jīng)鼻置復(fù)爾凱胃管進行鼻飼。參與飼食的護理人員均集中培訓(xùn)，鼻飼前患者床頭需搖高30～45° 。對照組按常規(guī)飼食日總量1800ml，200ml/次，每餐間隔時間2 h，每日8餐，時問安排： 7：30、9：30、ll：30、13：30、15：30、17：30、19：30、2l：30。2次勻漿膳食之間喂兩次水或果汁各100ml。實驗組l鼻飼勻漿膳日總量1800～ 2500ml，鼻飼量從200ml開始，逐日增加。每次遞增50 m1，增加至450 ml后維持量不變，每餐間隔時間4h，每日5餐。2次勻漿膳食之間喂兩次水或果汁各100ml，時間安排：6：30、10：30、14：30、18：30、22：30實驗組2鼻飼日總量1800～ 2500ml，將單次鼻飼量從200ml開始遞增，視患者個體化需求逐漸遞增，約1w左右穩(wěn)定在各自的需要量400～650ml，每餐間隔時間4h，，4～5餐/d，兩次勻漿膳食之間喂兩次水或果汁各100ml，。三組觀察期限為2w。

1.3觀察指標(biāo) ①消化道并發(fā)癥（反流、腹脹、腹瀉、便秘）的觀察。②體重：術(shù)前l(fā) d與留置胃管后第14d體重為觀察指標(biāo)。③患者術(shù)后平均住院天數(shù)。④記錄每日飼食護理時間，每次護理時間從喂食白開水開始計時間至處置完用物用速干型手消毒液噴手后結(jié)束。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所收集資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以x±s 表示.兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗，多個樣本均數(shù)間的比較用方差齊性檢驗和方差分析，率的比較用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組并發(fā)癥比較 見表1。

2.2各組體重的比較 見表2。

2.3各組護理時間對比 見表3。

注：實驗組2與對照組比較，P<0.01；與實驗組1比較，P>0.05

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)因其可以發(fā)揮腸黏膜的屏障功能，故為營養(yǎng)支持的首選途徑[1]?？谇谎屎聿磕[瘤患術(shù)后不宜過早進食，如口腔癌、喉癌、喉咽癌等，為防止影響傷口愈合及出現(xiàn)并發(fā)癥，常需要放置鼻飼管來維持營養(yǎng)[2]。

長期以來鼻飼模式遵循護理教科書統(tǒng)一規(guī)定[3]，即本研究中觀察組的鼻飼模式，采用這種常規(guī)鼻飼方法，食物處理次數(shù)和鼻飼次數(shù)多，污染機會多且護理工作量大，每日進食總量也受到限制。而口腔咽喉部腫瘤患者通常是消化功能正常的成年患者，胃排空速度較快，加之患者術(shù)后睡眠較差，處于手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，代謝水平較高，機體物質(zhì)和能量的消耗較大，所以對食物的需求總量較大，所以傳統(tǒng)鼻飼方法常常不能滿足所有此類患者的營養(yǎng)需求，導(dǎo)致對照組鼻飼前后體重發(fā)生顯著變化（P<0.01）。

腫瘤患者的營養(yǎng)不良常常又與切開愈合不良，感染等并發(fā)癥相關(guān)，患者住院日延長，對腫瘤治療的耐受力降低，且治療費用增加，所以對照組的術(shù)后平均住院天數(shù)明顯高于實驗組（P<0.01）。

實驗組的鼻飼間隔時間由2h延長至4h，日鼻飼次數(shù)由8次減少為4～5次，單次鼻飼量由200ml增大至400～650ml，患者的鼻飼并發(fā)癥對比并無差異（P>0.05），而且此方法接近中國人的進食習(xí)慣。實驗組1與相關(guān)研究[4]（每次鼻飼量450 rnl間隔時間4～5 h。其營養(yǎng)指標(biāo)有提高）的結(jié)果相符。

口腔咽喉部腫瘤術(shù)后需要鼻飼的患者，大多意識清楚，行動自如，自護意識強.患者術(shù)后能量消耗較平時需求多，術(shù)后l周胃腸功能一般都恢復(fù)正常，處于手術(shù)恢復(fù)期，且因個體差異，其飲食量、能量消耗也是不一致的。實驗組2表明，按患者個體差異及其對營養(yǎng)的需求而定的鼻飼模式，其營養(yǎng)指標(biāo)較實驗1組又有所提高，患者更有飽足感，喂養(yǎng)方法更接近患者進食習(xí)慣，符合患者的生理需要，在護理過程中體現(xiàn)了個體化和人性化的護理。同時護士的鼻飼日工作時間明顯減少，這樣，不僅降低了護士的勞動強度，節(jié)約了醫(yī)療資源，是一種更為科學(xué)有效的鼻飼模式。

參考文獻：

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[2] 鄭修霞，等主編.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1998，12.

[3]王令煥，劉大響，王秀珍.改良置管方式對頭頸腫瘤患者鼻飼管并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志，2009，24（11）：969-971.

[4]周策，王梓凌，趙寫萍，等.長期鼻飼勻漿膳食的老年患者鼻飼模式的研究[J].中華護理雜志.2007，42（10）：869-871.編輯/許言