超聲檢測黃體血腫的臨床價值

摘要：目的 探討超聲檢測黃體血腫對女性不明原因下腹疼痛的臨床價值。方法 針對我院2014年2月～7月來我院婦科門診診療的110例患者進行卵巢黃體超聲檢查及隨診，患者臨床特點均為經前期下腹痛，不伴有發(fā)熱。體格檢查無壓痛、無反跳痛，部分患者下腹壓痛呈弱陽性，或有壓痛，疼痛點較具體局限，并排除腹盆腔良惡性腫瘤。生化檢查白細胞及中性粒細胞均正常。觀察患者月經周期第16～28d黃體情況，黃體血腫病例69例，1～2w后隨訪患者61例。結果 61例均能確認黃體血腫形成。超聲隨訪患者41例黃體血腫吸收變??；17例大小無明顯改變；3例患者下腹痛入院，診斷為黃體血腫破裂出血。結論 經腹及經陰道檢查黃體情況并觀察女性月經前期不明原因下腹疼痛與黃體血腫有直接關系，顯示黃體血腫對女性不明原因下腹疼痛具有重要臨床價值。

關鍵詞：超聲檢查；黃體血腫；下腹痛

中圖法分類號：R445.1 文獻標識碼：A

黃體是女性排卵后規(guī)律出現(xiàn)的生理結構。排卵后，卵泡壁塌陷，顆粒層向內形成皺襞，伴有卵泡膜內層毛細血管出血，隨之傷口愈合，卵泡腔封閉，腔內充滿漿液性液體及血液。當卵泡膜內層毛細血管愈合不良，較多的血液潴留在黃體腔內形成血腫。經前期部分患者不明原因下腹痛，結合彩色多普勒超聲檢查卵巢黃體情況，顯示黃體血腫是女性月經前期不明原因下腹痛的重要因素之一。

1資料與方法

1.1一般資料 針對我院2014年2月～7月來我院婦科門診以經前期下腹痛為主訴的診療患者。在我科行彩色多普勒超聲檢查的女性，經前期不伴有發(fā)熱、腹部無明顯壓痛、無反跳痛、無血象增高，并排除腹盆腔良惡性腫瘤等臨床并發(fā)癥狀的病例進行卵巢黃體超聲檢查，共110例。

1.2方法 使用Siemens2000、Toshiba-power8000、邁瑞-DC7、GE-LOGIO5彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz。此次婦科門診診療下腹痛的110例患者篩選均以其自身感受為依據， WHO疼痛分級為標準，將疼痛人為分三級。輕度：患者自我感到下腹不適，輕微脹痛，能完全自我忍受。中度：自我感覺下腹疼痛，脹痛不適較輕度加劇，但仍然可勉強忍受。重度：自我感覺疼痛加劇，難以忍受，需要臨床處理。此次篩選的患者采用經腹及經陰道兩種檢查方法分析卵巢情況。排除卵巢囊腫、良惡性腫瘤、宮外孕等情況。篩選出排卵后進入黃體期卵巢，詳細記錄病例中患者月經前期卵巢內第16～28d黃體大小、形態(tài)、邊界、內部回聲，后回聲有無改變、彩色多普勒血流信號分布及頻譜。超聲表現(xiàn)：卵巢內可見大小約2.0～5.5cm不等液性暗區(qū)，圓形或類圓形，邊界清晰，其內可顯示均質低回聲或略高回聲區(qū)，或伴有網格狀、絮狀略高回聲，后回聲略增強或無明顯改變，探頭加壓有疼痛感。彩色多普勒在其周圍可探查到較豐富環(huán)形或半環(huán)形血流信號，頻譜多普勒檢測其為動脈或靜脈血流頻譜。動脈頻譜血流阻力指數為0.35～0.62不等，低于正常卵巢動脈阻力指數，結合患者月經周期多考慮黃體血腫。（見表1和圖1～圖5）。1～2w后對其中61例患者進行超聲隨訪。隨訪患者在無特異性治療情況下進行臨床檢查和彩色多普勒超聲隨診。隨診分兩部分，①臨床癥狀隨診，隨診均以WHO疼痛分級為標準，患者自我感覺主訴為依據。？訩疼痛消失。？訪疼痛明顯減輕，有輕快感。？訫疼痛減輕不明顯，繼續(xù)隨診后疼痛癥狀逐漸減輕或消失。？訬疼痛加劇需入院治療。②彩色多普勒超聲隨訪結果，對比其前的超聲檢查提示記錄分類為？訩黃體血腫消失，遺留略高回聲瘢痕即形成白體。？訪黃體血腫明顯減小，約小于2.0cm。？訫黃體血腫較前明顯減小，但仍大于3.0cm，繼續(xù)隨訪逐漸減小至消失。？訬黃體血腫破裂急腹癥入院手術治療。其中彩色多普勒檢查卵巢黃體血腫消失45例。黃體血腫明顯減小，小于2.0cm的7例。黃體血腫減小但仍大于3.0cm的6例。黃體血腫破裂超聲隨訪2例。癥狀隨訪疼痛消失32例。疼痛明顯減輕21例。疼痛減輕不明顯，但繼續(xù)隨訪后疼痛逐漸消失5例。疼痛加劇入院治療2例（見表2和圖6）。對比臨床癥狀隨診和彩色多普勒超聲檢查隨診，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀消失或減輕的患者，彩色多普勒超聲檢查黃體血腫亦消失或明顯減小，臨床癥狀疼痛不減輕或繼續(xù)隨診后有減輕的患者黃體血腫亦有減小，但大小仍然大于3.0cm。臨床疼痛加劇需入院治療者急診彩色多普勒超聲檢查亦發(fā)現(xiàn)卵巢黃體血腫破裂出血。對比臨床癥狀隨診和彩色多普勒超聲隨診結果，超聲檢查黃體血腫體積變小與臨床下腹痛癥狀痊愈或明顯好轉者呈明顯正相關。

2結果

110例主訴為下腹痛患者，行彩色多普勒超聲檢查，排除卵巢囊腫、良惡性腫瘤、宮外孕包塊等疾病，有69例檢查出黃體血腫，32例卵巢未見到異常聲像圖。對主訴下腹疼痛患者1～2w后進行超聲隨診，隨診患者61例。觀察黃體血腫大小變化，對比黃體血腫的出現(xiàn)、大小與患者主訴下腹疼痛的程度、疼痛的時間后發(fā)現(xiàn)，黃體血腫與患者下腹痛之間存在明顯對應關系，即黃體血腫與患者下腹疼痛有明顯正相關性。黃體血腫越大患者出現(xiàn)疼痛的機率和疼痛的性質越嚴重。如若黃體血腫破裂出血，患者疼痛加劇則需急診入院治療。而彩色多普勒超聲對黃體血腫的檢查是婦科門診以下腹疼痛為主訴就診患者必要的檢查內容。

3討論

黃體是女性在排卵后規(guī)律出現(xiàn)的生理結構。正常排卵后卵泡膜內層毛細血管出血也是不可避免的生理反應，在這個過程中未受精的一部分黃體維持兩周左右時間，被結締組織瘢痕代替形成白體。當黃體卵泡膜內層毛細血管愈合不良，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內形成黃體血腫。部分患者自訴下腹痛前來就診時，通過彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)此類患者黃體血腫形成但并未破裂。下腹痛出現(xiàn)時間與黃體血腫出現(xiàn)時間、大小等相關。黃體血腫形成約<3.0cm時，彩色多普勒探查卵巢稍增大，對比患者下腹痛癥狀較輕，患者亦可忍受。黃體血腫持續(xù)增大但又未破裂時，超聲檢查可明確探及黃體大小，內部回聲，彩色多普勒血流分布等，此時患者下腹痛感較明顯。當增大黃體血腫由于某種原因破損，出血，即形成另一種病理性質黃體血腫破裂，患者腹腔內出血，一側下腹部呈\"撕裂\"樣疼痛，伴或不伴有陰道出血和腹膜刺激征，需要急診入院治療。在臨床婦科門診患者多以下腹痛、月經不調、陰道瘙癢等主訴前來就診，下腹痛在就診患者中約占1/3。下腹痛常見病因包括盆腔炎、附件炎、卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕破裂、黃體破裂、闌尾炎、腸梗阻等疾病。臨床婦科醫(yī)生接診下腹痛患者首先和最?？紤]到的是盆腔炎及附件炎等疾病，行常規(guī)婦科陰道雙合診，對宮體、附件區(qū)壓痛者高度懷疑盆腔炎及附件炎。而多數時候雙合診宮體及附件區(qū)并無明顯壓痛感，排除患者闌尾炎、泌尿系結石、排除需要婦科急診手術病癥，各項指征均無明顯異常時，但患者仍自訴下腹痛明顯，此時臨床醫(yī)生依舊考慮下腹痛的主要病因是盆腔炎。盆腔炎不是不明原因下腹痛的唯一因素和最終解釋。主訴為下腹痛的女性通過彩色多普勒超聲檢查，對排卵后卵巢黃體器質性改變敏感且容易觀察，同時給醫(yī)生、患者提供客觀的檢查結果。提高醫(yī)療診斷的正確性。避免對患者癥狀處理不當，治療效果不明顯引起的經濟損失和精神損失，減少臨床醫(yī)生的誤診及漏診。彩色多普勒超聲檢查是現(xiàn)代臨床診斷重要且不可缺少的檢查項目，通過此項檢查發(fā)現(xiàn)黃體血腫與不明原因下腹痛有直接關系，科學解釋了患者不明原因下腹痛的重要因素之一。為臨床更好的診斷和治療提供科學的依據。

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