不同種類宮內(nèi)節(jié)育器取出方法的臨床分析

摘要：目的 探討面對(duì)不同類型的宮內(nèi)節(jié)育器行不同方法取出臨床辦法及其效果。方法 對(duì)2011年～2013年我院的取宮內(nèi)節(jié)育器的共計(jì)206例病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 取出宮內(nèi)IUD環(huán)206例，其中16 例嵌頓，占8% ，帶器妊娠2例，占 0.6%，1 例行轉(zhuǎn)院取環(huán)，占0.4%。其余均在我站取出，占91%，手術(shù)均成功取出節(jié)育器。 結(jié)論 根據(jù)IUD位置及種類不同，應(yīng)區(qū)別手術(shù)對(duì)待，如發(fā)現(xiàn)嵌頓較為嚴(yán)重者需及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。

關(guān)鍵詞：節(jié)育器；婦科；臨床

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），是一種安全、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便且取出后并不影響生育的避孕工具，深受廣大育齡婦女的歡迎，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但極少數(shù)時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，如IUD嵌頓、異位及感染[1]，隨年齡的增長(zhǎng)以及其他各種值征要求，取環(huán)時(shí)難免發(fā)生困難，處理較為麻煩。不同的節(jié)育器因其不同的特點(diǎn)而取出的方法不同，現(xiàn)就將我站近兩年來，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出的宮內(nèi)節(jié)育器幾種取出方法，總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我站自2011年1月～2013年12月，取出各種不同的宮內(nèi)節(jié)育器共計(jì)206例。取器對(duì)象均為23～49歲的育齡婦女。其中計(jì)劃妊娠取環(huán)78 例，由于使用期限已滿取出49 例，更換原定手術(shù)措施取出 32 例，節(jié)育器移位取出16 例，更年期前取環(huán)28例，帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠取環(huán)者2例，轉(zhuǎn)診1例，全部取環(huán)手術(shù)均在我站手術(shù)室內(nèi)完成。

1.2 不同宮內(nèi)節(jié)育器的比較 個(gè)別使用愛母環(huán)III的患者放置后短期內(nèi)出現(xiàn)輕度下腹疼痛及子宮出血或白帶增多等癥狀，這些癥狀大多7d后無需治療即可自然好轉(zhuǎn)；吉妮環(huán)，是一種軟體IUD，塔克歲子宮的位置及屈度而彎曲，所以其放置位置不受宮腔大小和子宮頸口大小的影像；又由于其同子宮腔的接觸面積較小，故而，對(duì)子宮壁的刺激也比較小，減少了環(huán)體脫落等副作用的發(fā)生。

1.3病例 在我站取出的206例宮內(nèi)節(jié)育器中，共有5型，其中取出金屬單環(huán)66 例，含TU元宮環(huán) 42 例，母體樂375環(huán) 38 例，T型環(huán)30 例，r型環(huán) 27 例，其中帶節(jié)育環(huán)發(fā)生妊娠者2例，轉(zhuǎn)院者1例。

1.4方法 步驟： ①詳細(xì)了解患者的病史；②仔細(xì)進(jìn)行婦科檢查；③按《節(jié)育術(shù)常規(guī)》，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備；④準(zhǔn)備手術(shù)有關(guān)器械。常規(guī)消毒外陰，用窺器暴露宮頸，以2.5% 碘伏先后消毒宮頸及穹窿。

1.5手術(shù)方法 ①尾絲的IUD取出時(shí)，在B超聲像圖的定位下，看清楚尾絲的位置，用長(zhǎng)彎血管鉗夾住近宮口部的尾絲，輕輕向外牽拉，一般都能順利取出，遇有阻力應(yīng)使用韌勁，不能用力過猛，以防尾絲斷裂。②尾絲脫落者用中號(hào)止血鉗鉗節(jié)育器縱臂向外牽拉，牽拉時(shí)有阻力，改用刮匙輕刮宮壁，節(jié)育器松動(dòng)后再用止血鉗取出；③金屬單環(huán)或元宮環(huán)無尾絲，用探針探測(cè)子宮深度及IUD底端的位置后，用取環(huán)鉤將節(jié)育器宮內(nèi)部分勾住輕輕向外牽拉，阻力大時(shí)，將節(jié)育器拉出宮頸后用止血鉗鉗住，用剪刀將一端剪斷，再用抽線法將節(jié)育器拉出；④\"V\"型，\"T\"型或\"r\"型IUD取出.\"V\"型IUD取出時(shí)，用取環(huán)鉤平置通過宮頸口，進(jìn)入宮腔，觸及IUD，如IUD在前壁，則勾頭轉(zhuǎn)向前方，如在后壁，則勾頭轉(zhuǎn)向后方，向下鉤住IUD的下緣，再把鉤頭轉(zhuǎn)平，輕輕地取出IUD。\"T\"型或\"r\"型IUD也可用取環(huán)鉤將其取出，但宜鉤在縱臂和橫臂交叉處，如遇宮口過緊或取出困難時(shí)，用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸后，再用小頭有齒卵圓鉗或長(zhǎng)彎鉗進(jìn)行鉗??；⑤帶器妊娠取環(huán)時(shí)，一般行取環(huán)+人流術(shù)；⑥對(duì)有嵌頓的宮內(nèi)IUD，經(jīng)上述方法無法取出時(shí)，動(dòng)員術(shù)者及家屬赴上級(jí)醫(yī)院行剖腹取環(huán)術(shù)。

1.6術(shù)后注意事項(xiàng)

1.6.1 預(yù)防感染 如嵌頓IUD手術(shù)，操作頻繁，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，組織損傷較為廣泛，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，1月內(nèi)應(yīng)禁止房事與坐盆浴。

1.6.2 周期治療 由于術(shù)時(shí)難免損傷子宮內(nèi)腹，故術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)開始周期治療，使子宮內(nèi)膜可早日修復(fù)，但在近幾年臨床治療中總結(jié)認(rèn)為，口服氯烯雌醚滴丸4mg，1次/d共20d，繼而口服安宮黃體酮片2～4mg，3次/d，共5d，效果較好。

1.6.3 定期復(fù)診 注意月經(jīng)周期是否規(guī)律及月經(jīng)量的多少，如出現(xiàn)經(jīng)量減少、崩漏、閉經(jīng)伴隨周期性腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，適當(dāng)治療。

還有一點(diǎn)需要注意，取器術(shù)是計(jì)劃生育中的小手術(shù)，但隨取器困難病例的頻發(fā)，以及手術(shù)者法律及自我保護(hù)意識(shí)的逐漸提高，有關(guān)取器失敗而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有報(bào)道，由此，術(shù)前應(yīng)對(duì)有高危因素者交代有可能發(fā)生的情況例如取器失敗的，與術(shù)者做好溝通，囑咐術(shù)者做好心理準(zhǔn)備及措施，認(rèn)識(shí)到取器具有一定的困難性，使其積極配合治療。

2結(jié)果

采用上述方法，通過宮腔鏡或B超和X線準(zhǔn)確給IUD定位后，判斷其深度與形態(tài)，制定合理的取出計(jì)劃，共取出宮內(nèi)IUD環(huán)206例，其中有 16 例嵌頓，占8%，術(shù)者發(fā)生子宮萎縮，環(huán)變形等情況 ；帶器妊娠2例，占 0.6%；1 例行轉(zhuǎn)院取環(huán)，占0.4%。其余均在我站順利取出，占91%.術(shù)后術(shù)者均無明顯不適。

3討論

IUD是通過引起子宮無菌性內(nèi)膜炎癥等作用來達(dá)到避孕的目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)使用IUD數(shù)全世界的80%，是世界上使用IUD數(shù)目最多應(yīng)用最為普遍的國(guó)家。還可將IUD用于人工流產(chǎn)術(shù)后可減少疼痛和手術(shù)次數(shù)，是一種安全方便的避孕措施。有資料顯示，育齡期婦女在生育后，要求放置IUD避孕的高達(dá)75.3%～87.5%[3]。可減輕人工流產(chǎn)對(duì)婦女的傷害。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是，其安全性可長(zhǎng)達(dá)5年，副作用小且取出后可立即恢復(fù)生育能力且對(duì)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響并不明顯，不影響夫妻間正常的性生活及產(chǎn)婦的哺乳，續(xù)用性高等。

取出宮內(nèi)IUD是計(jì)劃生育手術(shù)中常見的節(jié)育手術(shù)之一，取器時(shí)若因操作不當(dāng)或術(shù)中反復(fù)盲目的操作，極易導(dǎo)致穿孔、感染等嚴(yán)重后果的發(fā)生，不僅危害患者的健康和安全，也影響計(jì)劃生育工作的順利開展，故應(yīng)在B超結(jié)合X線檢查后準(zhǔn)確定位節(jié)育器和熟練掌握不同類型宮內(nèi)節(jié)育器的取出方法，可大大減少對(duì)育齡婦女身心健康所造成的負(fù)面影響，有利于計(jì)生服務(wù)工作者，在工作中更好的全面落實(shí)及推廣國(guó)家的計(jì)劃生育政策。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜