老年人上消化道穿孔手術(shù)治療效果觀察

摘要：目的 分析和探討老年人上消化道穿孔手術(shù)的臨床治療效果。方法 選用了我院在2013年1月～2014年1月接收的60例老年人上消化道穿孔手術(shù)患者作為研究對象，其中有30例患者進行了胃大部切除手術(shù)，另外30例進行了單純穿孔修補手術(shù)，對兩組患者的治療效果進行對比。 結(jié)果 單純穿孔修補手術(shù)治療的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯低于胃大部切除手術(shù)，兩組之間的差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人上消化道穿孔手術(shù)治療對患者所造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，手術(shù)時間短，因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：老年人；上消化道穿孔；手術(shù)治療；效果

老年人上消化道穿孔屬于一種比較嚴重的急腹病癥，對于該類病情需要及時進行診斷，并確定有效的治療方法。然而，老年人由于年紀比較大，機體的免疫能力降低，從而導(dǎo)致治療過程中會引發(fā)多器官功能減退，嚴重的時候會導(dǎo)致患者死亡，因此需要對該類人群給予及時、準確的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用了我院在2013年1月～2014年1月接收的60例老年人上消化道穿孔手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組，每組患者的年齡50～75歲，平均年齡64.6歲。所有患者中大部分都是由于上腹劇痛而入院檢查，其主要的臨床癥狀為全腹壓痛、反跳痛、面色蒼白、冒冷汗、脈搏速度慢、肢體發(fā)冷等，有的患者各項癥狀表現(xiàn)的不明顯。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約80%的患者存在潰瘍病史，而且在發(fā)病之前存在暴飲暴食現(xiàn)象。兩組患者在年齡、性別、文化程度、患病程度等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但具有一定的可比性。

1.2方法 所有患者中有30例患者進行了胃大部切除手術(shù)，另外30例進行了單純穿孔修補手術(shù)。胃大部切除術(shù)：通過開腹手術(shù)或腹腔鏡探查切除病灶部位，借助引流管對腹腔內(nèi)部的積液進行引流，采取畢Ⅰ式或畢Ⅱ式進行胃腸吻合手術(shù)；單純穿孔修補術(shù)：借助絲線間斷性的對穿孔部位進行縫合，同時用大網(wǎng)膜進行覆蓋和固定，對于腹腔內(nèi)的積液采用了引流管進行引流。兩組患者術(shù)后均進行了補液、禁食、抗感染、胃腸減壓治療。

1.3評價指標 本次研究中具體的觀察內(nèi)容主要有：①手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)情況；②術(shù)后發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后患者再次穿孔發(fā)生率以及死亡率。所有患者的術(shù)后治療效果評價標準：治愈：患者的所有臨床癥狀基本或完全消失，術(shù)后恢復(fù)情況良好。有效：患者的所有臨床癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，仍然存在一定程度的腹脹腹痛等，但不會影響患者的正常生活。無效：患者的所有臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，而且術(shù)后出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中收集到的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用了x2進行檢驗，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種方法手術(shù)情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，單純穿孔修補手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間都明顯低于胃大部切除手術(shù)，而且兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩種手術(shù)方式術(shù)后情況對比 單純穿孔修補手術(shù)的發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯好于胃大部切除手術(shù)，而且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年人上消化道穿孔手術(shù)過程經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能低下，胃牯膜營養(yǎng)不良，免疫功能減弱等臨床癥狀，這些癥狀主要是因為治療過程中不徹底或過于保守而引發(fā)的并發(fā)癥。同時老年人各器官的機能逐漸減退，對一些刺激的反應(yīng)能力降低，從而導(dǎo)致部分穿孔癥狀不能得到很好的體現(xiàn)，有可能錯過最佳治療時機。本次研究中，僅5例患者是在6h內(nèi)確診的，遠遠低于輕壯年急腹癥的診斷率，而且有2例患者是在80h后才被確診，最終出現(xiàn)了嚴重的中毒性休克經(jīng)相關(guān)搶救無效死亡。

如今，手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為治療老年人上消化道穿孔的有效方法，其不僅能夠降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率，而且還能有效的降低患者的死亡率。在進行手術(shù)之前，醫(yī)院要為患者做好各項準備工作，及時糾正低蛋白和貧血，糾正患者體內(nèi)酸堿、水、電解質(zhì)平衡，從而提高手術(shù)的成功率，大大降低了患者的死亡率。對于早期休克的患者，要查明其病因并對患者進行及時、有效的搶救，盡可能為患者爭取最佳治療時機。術(shù)中、術(shù)后要對患者的重要器官功能進行監(jiān)測和記錄，并做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急治療。對于手術(shù)方式的選擇則要根據(jù)患者的病情、自身特點來為患者選擇合適的手術(shù)方法，對無嚴重合并癥、病情比較輕的患者，可以進行根治性手術(shù)，然而對于病情比較嚴重，伴有中毒性休克的患者，則應(yīng)該以挽救生命為主，盡量縮短手術(shù)時間，待患者的病情穩(wěn)定之后再對其進行徹底根除手術(shù)。本次研究中，單純穿孔修補手術(shù)前和手術(shù)過程中要對患者進行評價，如果患者的穿孔時間超過8h，要查看其腹腔內(nèi)是否存在感染現(xiàn)象和并發(fā)癥。

隨著人體年齡的不斷增加，體內(nèi)臟器功能逐漸衰退，機體的適應(yīng)能力和代謝功能降低，而且周圍神經(jīng)內(nèi)的沖動和中樞神經(jīng)原突觸傳遞速度明顯減慢，板樣腹不明顯，從而導(dǎo)致體征、癥狀均不明顯，嚴重耽誤了患者的最佳治療時機。目前，單純穿孔修補手術(shù)比其余手術(shù)治療或保守治療相比具有明顯的優(yōu)勢，但是，由于該手術(shù)的后果比較嚴重，所以要請相關(guān)專家會診協(xié)助治療，從而有效的提高患者的治療效果，降低手術(shù)病死率。

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編輯/許言