針刺配合推拿手法治療多發(fā)性硬化28例

摘要：目的 觀察針刺配合推拿手法治療多發(fā)性硬化的療效。方法 采用針刺配合推拿手法對28例多發(fā)性硬化的復發(fā)-緩解型（relapsing remitting，R-R）患者進行治療，觀察臨床療效。結果 治療4個療程后，顯效6例，有效19例，無效3例，總有效率89.30%。結論 針刺配合推拿手法治療多發(fā)性硬化具有良好療效。

關鍵詞：針刺；多發(fā)性硬化；中醫(yī)治療；推拿手法

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經系統(tǒng)白質炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病。本病最常累及的部位為腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點為中樞神經系統(tǒng)白質散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。本病的起病年齡多在20～40歲，10歲以下和50歲以上患者少見，男女患病之比約為1∶2。臨床中使用西藥的治療效果尚不滿意，筆者2009～2012年， 對28例患者采用針刺配合推拿手法進行治療，臨床療效令人滿意?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例來源：選取2009年 1 月～2012年3月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科門診患者中的多發(fā)性硬化中的復發(fā)-緩解型（relapsing remitting，R-R）28例，患者年齡20～40歲，其中男性9例，女性19例。

1.2診斷標準 參照2010年修訂版McDonald診斷標準[1] 中多發(fā)性硬化的診斷標準進行擬定

1.3方法

1.3.1 針刺治療 處方選穴：督脈排刺（大椎至腰陽關穴），頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、膀胱經第一側線排刺（心俞穴至腎俞穴），后溪、申脈、足臨泣、陽陵泉、百會、啞門、環(huán)跳、委中、足三里、絕骨、跗陽、三陰交、昆侖。

操作手法：患者俯臥，局部皮膚常規(guī)消毒。環(huán)跳穴以0.35mm*100mm毫針直刺2～3寸，以患者下肢出現(xiàn)放射傳導感為度。取0.30mm*75mm毫針針刺背俞穴，針尖向下45°，對準脊柱快速刺入皮下后，使針體與皮膚呈30°斜刺，針尖刺至椎板為度，行小幅捻轉，使之得氣。其余穴位以0.25mm*40mm毫針常規(guī)針刺，平補平瀉。留針30min，針刺1次/d，2w為1個療程，共治療4個療程

1.3.2 推拿治療 處方選穴：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、伏兔、膝眼、解溪、風市、陽陵泉、天澤、曲池、手三里、合谷、印堂、太陽、睛明、風府、風池、肩井、陽白、四百、迎香、下關、頰車、地倉

手法：揉法、拿法、按法、搖法、推法、一指禪推法、擦法、抹法、掃散法、捻法、搓法、滾法

操作：①背及下肢部操作：患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者右側面，先施按法于背部脊柱兩側，自上而下2～3次。重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側用滾法治療，并向下至臀部、股后部、小腿后部，以腰推兩側、環(huán)跳、委中、承山及跟腱部為重點治療部位。同時自己令腰后伸和患側髖后伸的被動活動，時間約5min。接著，患者取健側臥位（患側在上），自患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側用滾法治療，以髖關節(jié)和膝關節(jié)作為重點治療部位，時間約3min。最后，患者取仰臥位，醫(yī)者站在側面，用滾法在患側下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關節(jié)及足背部治療，重點在伏兔、膝眼、解溪，同時配合髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動伸屈活動和整個下肢內旋動作。再用拿法施于患側下肢，拿委中、承山，以大腿內側中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風市、膝眼、陽陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢，時間約3min，結束。②上肢部操作：首先，患者仰臥，醫(yī)者立其左側，用滾法自患肢上臂內側至前臂進行治療，肘關節(jié)及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時，配合患肢外展和肘關節(jié)伸屈的被動活動。按、揉天澤、曲池、手三里、合谷。繼而在患肢腕部、手掌和手指用滾法治療，同時配合腕關節(jié)及指間關節(jié)伸屈的被動活動，手指關節(jié)可配合捻法，時間約5min。然后患者取坐位，用滾法施于患側肩胛周圍及頸項兩側，在進行手法時，配合患肢向背后回旋上舉及肩關節(jié)外展內收的被動活動，然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，配合活動肩、肘、腕關節(jié)。再作肩、肘、腕部的搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次，時間約3min結束。③頭面頸項操作：患者坐位，醫(yī)者位于患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4～5次，同時配合按、揉晴明、太陽。再用掃散法在頭側膽經循行部位自前上方向后下方操作，每側20～30次，配合按、揉角孫，時間約2min。繼前體位，醫(yī)者站于患者后側面，按、揉頸項兩側，再按風府，拿風池、肩井。如有口眼歪斜，可位于患者一側，用一指禪推法自印堂、陽白、晴明、四白、迎香、下關、頰車、地倉往返治療，并可用揉法先患側后健側，最后配顏面部擦法，手法宜重而不滯，以防顏面部破皮。推拿1次/d，2w為1個療程，共治療4個療程。

1.4療效觀察

1.4.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[2] 進行擬訂。顯效： 臨床癥狀和體征得到明顯改善，中醫(yī)證候的積分減少≥70%；有效： 臨床癥狀和體征均有好轉，70% > 中醫(yī)證候的積分減少≥30%；無效： 臨床癥狀和體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候的積分減少 <30%。

1.4.2觀察指標 采用神經功能障礙評分（EDSS）來觀察臨床神經功能缺損程度的變化[3]。

2結果

2.1臨床療效 全組28例，顯效6例，有效19例，無效3例，總有效率89.30%

2.2全組28例治療前后EDSS評分比較：治療前 EDSS 評分為（6.35 ±1.88） 分，治療后為（2.67±1.56） 分。EDSS 評分治療后較治療前降低，經 t 檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）

3討論

中醫(yī)文獻中尚無多發(fā)性硬化的病名，當代大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家認為，多發(fā)性硬化多屬虛實夾雜，為督脈失約、奇經八脈受損所致，按其臨床表現(xiàn)，多歸屬中醫(yī)\"痿證\"、\"痙證\"、\"痹證\"的范疇，常以痿痙合病或痿痙痹合病的形式出現(xiàn)。

督脈及膀胱經與本病關系密切，因此以督脈穴及膀胱經穴為主針刺及推拿是治療本病的關鍵。不僅可補益腦髓，更能加強腦、脊髓和腎的密切關系，此外，還可通調相應臟腑的經脈氣血，有補益、調節(jié)臟腑氣血之功。

綜上所述，針刺配合推拿手法治療此病，經臨床驗證，具有較好的療效，針刺、推拿可改善神經癥狀，減緩發(fā)病速度，從而有助于控制病情，驅除病痛，提高患者的信心，大大提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]McDonald WI， Compston A， Edan G， et al .Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis： guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis[J].Ann Neurol ，2001 ：50（1）：121-127.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行） [S].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[3]Kurtzle JF.Rating neurologic impairment in multiple sclerosis：An expendend disability status scale （EDSS）[J].Neurology，1983，33（11）：1444-1452.編輯/許言