鑄瓷嵌體修復(fù)和碳纖維樁核冠修復(fù)在兒童牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討鑄瓷嵌體修復(fù)和碳纖維樁核冠修復(fù)在兒童牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取60例患者（共98顆患牙），分為兩組，一組30例（48顆患牙），采用鑄瓷嵌體修復(fù)；一組30例（50顆患牙），采用碳纖維樁核冠修復(fù)，觀察并對比兩組患者在6個(gè)月、1年、2年的患牙修復(fù)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 鑄瓷嵌體組成功例數(shù)由89.6%降至81.3%，繼而降到72.9%；碳纖維樁核冠組成功率由96%降到92.0%，繼而降到90.0%，牙體脫落、咀嚼障礙顯著低于鑄瓷嵌體組，牙周病變及牙根折斷略低于鑄瓷嵌體組。結(jié)論 碳纖維樁核冠的修復(fù)療效優(yōu)于鑄瓷嵌體組，不過兩種修復(fù)方法各有利弊，臨床上根據(jù)實(shí)際情況選擇。

關(guān)鍵詞：鑄瓷嵌體；碳纖維樁核冠；牙體缺損

牙體缺損是指由于齲病、外傷、磨損、酸蝕和發(fā)育畸形等各種因素導(dǎo)致牙體硬組織一定程度的結(jié)構(gòu)或外形異常及破壞，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰近關(guān)系的變化。針對牙體缺損過大的患者，臨床采用修復(fù)法治療，鑄瓷嵌體和碳纖維樁核冠修復(fù)是兩種常見修復(fù)類型。該病患者年齡跨度較大，上至老人，下至幼兒，是一種普遍的口腔疾病。由于已有越來越多的兒童患者有牙體缺損的病狀，針對此特殊群體，本文探討了鑄瓷嵌體修復(fù)和碳纖維樁核冠修復(fù)在兒童牙體缺損修復(fù)中的臨床療效，為該病的治療提供理論基礎(chǔ)。以下是研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～9月入院治療的60例牙體缺損兒童患者（共98顆患牙），其中男23例，女37例，年齡在18個(gè)月～8歲，平均（4，3±2.3）歲。所有入選患者牙髓健康，均不可進(jìn)行直接全冠修復(fù)及填充治療，且無牙周病變及精神疾患?；颊唠S機(jī)分為兩組，兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 患者分為兩組，一組30例（48顆患牙），采用鑄瓷嵌體修復(fù)牙體缺損；一組30例（50顆患牙），采用碳纖維樁核冠修復(fù)牙體缺損，跟蹤調(diào)查兩組患者在6個(gè)月、1年、2年的患牙修復(fù)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，記錄并對比兩種修復(fù)方法的成功率。

1.3 修復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)如下：①X線檢查顯示根尖無暗影或原有暗影無進(jìn)行性增大；②牙體無松動(dòng)移位或脫落現(xiàn)象，樁核固位良好，殘冠及殘根無松動(dòng)；③修復(fù)邊緣密合，無牙齦充血水腫；④修復(fù)外觀效果良好，且不影響咀嚼功能，咬合無疼痛感痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月、1年、2年后患牙總丟失0顆、2顆、2顆，兩組每組1顆。經(jīng)治療，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移，鑄瓷嵌體組成功例數(shù)由89.6%降至81.3%繼而降到72.9%；碳纖維樁核冠組成功率由96%降到92.0%繼而降到90.0%，牙體脫落、咀嚼障礙顯著低于鑄瓷嵌體組，牙周病變及牙根折斷略低于鑄瓷嵌體組（見表1）。

3 討論

牙體缺損是一種常見的口腔疾病。本次研究顯示，鑄瓷嵌體組成功例數(shù)2年后為72.9%；碳纖維樁核冠組成功率2年后為90.0%，牙體脫落、咀嚼障礙顯著低于鑄瓷嵌體組，牙周病變及牙根折斷略低于鑄瓷嵌體組，表明碳纖維樁核冠明顯優(yōu)于鑄瓷嵌體組。分析鑄瓷嵌體組修復(fù)失敗的病例，發(fā)現(xiàn)患兒的牙體缺損幾乎都在1/2以上，缺乏良好的固位，可推測牙體缺損較大的患兒不適合鑄瓷嵌體修復(fù)。

鑄瓷嵌體修復(fù)是一種將嵌體嵌入牙體內(nèi)部，以恢復(fù)缺損牙體的形態(tài)和功能的修復(fù)方法。鑄瓷在模型上作蠟型包埋后鑄造出的鑄瓷嵌體，具有卓越的美觀性能。由于嵌體是只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體的修復(fù)體，所以嵌體只能在牙體雖缺損，但尚有較大體積的健康牙體組織余留時(shí)應(yīng)用。因此作嵌體的牙冠必須有余留牙壁的厚度和足夠的高度以獲得固位與抗力。嵌體適用于牙髓健康，對修復(fù)材料性能及修復(fù)效果要求高，不愿意接受充填治療或充填治療反復(fù)失敗的牙體缺損患者，不適用于牙體大面積缺損的患者。

樁核冠是修復(fù)大面積牙體缺損的方法?；颊呤Ｓ嘌荔w量少，因此將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位，插入根管內(nèi)的部分稱為樁，這種用樁插入根管內(nèi)以獲得固位的冠修復(fù)體被稱作樁冠。碳纖維是一種纖維增強(qiáng)樹脂，相較于其他樁核冠修復(fù)法，碳纖維樁核冠可降低樁修復(fù)后根折的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)資料表明，該法主要適用于以下患者：①臨床冠完全缺損，斷面達(dá)齦下，但根有足夠長度經(jīng)過冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以下不暴露根分叉為限；②畸形牙直接預(yù)備固位形不良者；③臨床冠大部分缺損，無法直接應(yīng)用冠類修復(fù)者；④錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。

綜上所述，碳纖維樁核冠的修復(fù)療效優(yōu)于鑄瓷嵌體組，但鑄瓷嵌體修復(fù)適合牙髓健康、牙體缺損較小者，碳纖維樁核冠修復(fù)適合牙體缺損較大者，兩組各有利弊，適用于不同的人群，臨床上根據(jù)實(shí)際情況選擇[1-5]。

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