青浦地區(qū)5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉臨床診治分析

摘要：目的 探討5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2013年6月～2014年6月來我院就診的5歲以下腹瀉兒童中輪狀病毒感染的臨床表現(xiàn)及診治過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共收集輪狀病毒腹瀉1158例，男590例，占50.9%，女567例，占49%其中1～6個(gè)月23例，占1.9%，6個(gè)月～2歲1065例，占92%，2～5歲70例，占6%。秋冬季節(jié)950例，占82%，春夏季208例，占18%，其中11d～2個(gè)月720例，占全年的62%。1158例全部治愈，病程3～14d，住院患兒平均住院天數(shù)（6±2.4）d，合并呼吸道感染718例，占62%，合并心肌損害69例，占5.9%，合并肝功能損害28例，占2.4%，合并皮疹26例，占2.2%，并發(fā)驚厥5例。結(jié)論 輪狀病毒腹瀉無男女性別差異，6～24月齡組為輪狀病毒感染高發(fā)年齡組。冬春季節(jié)是輪狀病毒腹瀉高發(fā)季節(jié)。其腸外并發(fā)癥多見，但愈后多較良好。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒腹瀉；兒童

人類輪狀病毒（rotavirus，RV）是世界范圍內(nèi)引起嬰幼兒腹瀉的病原之一。全球范圍內(nèi)估計(jì)每年由輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉有1.25億例[1]。筆者回顧性分析了我院2013年6月～2014年6月門急診及病房治療的1158例嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的臨床資料，探討其流行狀況及臨床診治特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月來中山青浦分院門急診及住院就診的腹瀉的5歲以下患兒行大便輪狀病毒檢測(cè)，共收集病例1158例，其中男590例，女567例，收入住院99例，平均住院天數(shù)（6±2.4）d。

1.2方法 所有腹瀉患兒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)提取糞便中病毒RNA，做核酸凝膠電泳檢測(cè)確診。同時(shí)行血常規(guī)，大便常規(guī)檢查。中度脫水以上患者予以收治入院。住院患兒予以肝腎功能及心肌酶譜檢查，有其他系統(tǒng)癥狀者選擇性予以胸片，腦電圖、CT，腦脊液等檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有納入的患兒均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉脫水程度依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1季節(jié)分布 狀病毒腹瀉檢出率最高的月份是12月、1月、2月和11月，陽性率分別為75.2%、73.1%、65.3%和62.8%，以8月陽性率最低，為5.2%。11～2月共720例，占全年的62%，

2.2年齡 1158例患兒中年齡10d～5歲，平均年齡（13±2.4）月齡，其中6～24月齡1065例，占92%。

2.3臨床表現(xiàn)

2.3.1一般情況 發(fā)熱342例，占29.5%，輕度脫水232例，中度以上脫水99例，重度脫水6例，酸中毒10例。

2.3.2消化系統(tǒng) 1158患兒均表現(xiàn)為不同程度的消化系統(tǒng)癥狀體征，表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，水樣便，胃納減少。

2.3.3呼吸系統(tǒng) 共有718例（62%）并發(fā)不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，表現(xiàn)為流涕，咳嗽，氣促，咽部充血，肺部干濕性羅音，X射線提示支氣管炎或支氣管肺炎改變，其中確診上呼吸道感染574例，支氣管炎99例，支氣管肺炎45例。

2.3.4心血管系統(tǒng) 有不同程度心臟損害69例（5.9%），臨床表現(xiàn)為精神差，煩躁，面色蒼白，心音低鈍，心動(dòng)過速，過緩等其中52例有不同程度的心肌酶增高，26例有心電圖改變，表現(xiàn)為T波低平，倒置，ST段下移等。

2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)5出現(xiàn)驚厥，其中有熱驚厥4例，無熱驚厥1例。常規(guī)2w后腦電圖檢查均未見癲癇波。

2.4治療 常規(guī)給予抗病毒、胃腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療及飲食調(diào)整，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等措施對(duì)并發(fā)其它系統(tǒng)損害者積極給予相應(yīng)的吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝腎功能等治療，經(jīng)過積極合理治療，1158例患兒全部治愈，臨床治愈率達(dá)100%。

3 討論

輪狀病毒自1973年發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)兒童急性腹瀉最主要的病原之一，其中A組輪狀病毒為引起嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的主要病因。經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)提取糞便中病毒RNA，做核酸凝膠電泳檢測(cè)可確診，特異性高，敏感快捷，簡(jiǎn)便易行，是RV檢測(cè)較好的方法之一。

輪狀病毒腹瀉感染全年均有發(fā)生。但以11d～2個(gè)月為高發(fā)期。幾乎所有5歲以下兒童都經(jīng)歷過RV腹瀉，急性腹瀉病患兒中約2/5由RV引起，1/5的患兒需要門診治療，1/65的患兒需要住院，1/293的患兒因RV感染而死亡[3]。本院就診的5歲以下腹瀉患兒中，輪狀病毒感染無性別差異。輪狀病毒腹瀉高發(fā)年齡段在6～24月齡。這可能與6個(gè)月齡以下患兒有來自母體的免疫力及母乳中含有的非特異性免疫成分有關(guān)，所有應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。青浦地區(qū)HRV感染腹瀉季節(jié)高峰在10月份～次年1月份，主要集中在秋冬季節(jié)，此高峰期的HRV感染性腹瀉的患兒占全年HRV感染腹瀉患兒的62%、雖然RV腹瀉為自限性疾病，近年發(fā)現(xiàn)RV不僅引起腸內(nèi)感染，而且早期即可發(fā)生病毒血癥，致呼吸道、心臟、肝臟等全身多臟器功能損害。國(guó)外采用逆轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)在RV腹瀉患者血液中檢測(cè)到RV，證實(shí)了其病毒血癥的存在。國(guó)內(nèi)龔四堂等[4]報(bào)道，腸道外臟器損害中以呼吸系統(tǒng)最多達(dá)88.33%，其次是心臟、肝臟、腎臟，而胰腺和腦的損害所占比例最少。這些腸道外損害多數(shù)癥狀輕微，很少引起嚴(yán)重后果。本組資料同樣提示RV腹瀉易并發(fā)腸外損害，故應(yīng)提高對(duì)RV腹瀉并發(fā)多臟器多系統(tǒng)損害的警惕性，尤其對(duì)其具有致死性的并發(fā)癥要保持高度的警惕性，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，及時(shí)調(diào)整治療方案，合理處理治療矛盾，這對(duì)于提高RV腹瀉并發(fā)腸外損害的治愈率，減少RV感染的死亡率都具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Linhares AC，Bresee JS.Rotavirus vaccines and vaccination in Latin America[J].Rev Panama Salud Publica，2000，8：305-331.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：377，1294.

[3]Parashar UD，Hummelman EG，Bresee JS，et al.Global illness and Deaths caused by rotavirus disease in children[J].Emerg infect Dis.

[4]龔四堂，肖作源.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉腸道外多器官損害的臨床研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（2）：159-162.

編輯/王敏