品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價

摘要：目的 評價品管圈活動在減少輸液外滲中的應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法。方法 觀察2013年1月～5月高危藥品輸液情況，收集數(shù)據(jù)資料，開展品管圈活動，評價開展活動后2013年12月～2014年5月高危輸液護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 改進(jìn)前發(fā)生外滲12例占2.86%高于改進(jìn)后1例0.19%，改進(jìn)前輸注工具正確率60.57%、輸注部位正確率39.43%低于改進(jìn)后93.76%、89.79%，改進(jìn)后調(diào)速例次率10.40%高于改進(jìn)前4.99%，靜脈回血0.00%、疼痛腫脹1.89%、紅癢0.19%、管內(nèi)空氣0.00%低于改進(jìn)前2.14%、5.94%、2.61%、1.19%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動后，醫(yī)院老年科高危藥品輸液護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，藥液外滲顯著下降，對輸液過程中輸液速率的調(diào)整性增強(qiáng)，輸液過程中發(fā)生疼痛、靜脈回血等不良事件例次率顯著下降。

關(guān)鍵詞：品管圈；輸液外滲；質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理管理

品管圈活動是由工作現(xiàn)場或相關(guān)聯(lián)區(qū)域內(nèi)人員自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理小組進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的活動，將其應(yīng)用于護(hù)理管理之中，旨在明確管理目標(biāo)，建立以護(hù)士為核心的質(zhì)控小組，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保障治療與護(hù)理效果，改善預(yù)后[1]。近年來，醫(yī)院在輸液質(zhì)控管理中過于注重一次成功率，避免二次穿刺，以提升患者滿意度，忽視了穿刺內(nèi)在質(zhì)量控制，穿刺造成的組織損傷、穿刺不確切致藥液外滲，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理不良事件屢見不鮮[2]。老年人耐受差，若發(fā)生輸液滲漏易致不良后果，為降低藥液外滲發(fā)生率，我院老年科于2013年12月～2014年5月開展針對性品管圈活動，成效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 我院老年科于2013年1月～5月開始準(zhǔn)備，制定觀察目標(biāo)，記錄1～5月高危藥物輸液患者421例輸液情況，其中男248例、女173例，年齡60～97歲，平均（86.2±3.1）歲。記錄輸液情況，包括輸液方法、外滲發(fā)生情況等。建立品管圈小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長，下轄7名成員，對收集所得的資料進(jìn)行分析，制定執(zhí)行品管圈計劃，時間2013年12月～2014年5月，涉及患者529例，其中男314例，女207例。

1.2方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 ①明確活動主題：？訩將品管圈命名為\"關(guān)愛圈\"，即關(guān)愛老年人整個輸液過程生理、心理需求，關(guān)注輸液安全，關(guān)注生理、心理舒適，減輕患者負(fù)擔(dān)；？訪活動的最終目的便在于降低輸液外滲發(fā)生率，減輕患者顧慮。②問題分析：？訩據(jù)收集所得資料，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，據(jù)美國INS關(guān)于輸液外滲評價標(biāo)準(zhǔn)，采用魚骨圖反本溯源查找原因，查找關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)；？訪召開小組討論會議，圓桌討論，確立主題，以魚骨圖反映問題為引導(dǎo)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，鼓勵小組成員積極發(fā)發(fā)言，據(jù)自身實際工作經(jīng)驗對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，提出未被發(fā)現(xiàn)的問題，查漏補(bǔ)缺。③提出解決對策與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：？訩據(jù)問題分析歸納所得，提出針對性的解決對策，并逐條進(jìn)行分析，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析其可行性、科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性，分析可能帶來的新問題，遵循如何執(zhí)行、執(zhí)行后會怎么樣等分析路徑；？訪據(jù)以上解決對策進(jìn)行實踐培訓(xùn)，落實，并對新出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，解決。

1.2.2實施方法 ①嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度：？訩對護(hù)士進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)輸液全過程質(zhì)控，強(qiáng)調(diào)輸液安全的重要性，強(qiáng)調(diào)輸液外滲風(fēng)險，落實各單元宣教；？訪對患者進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)輸液外滲可能出現(xiàn)的反應(yīng)，提升患者對不良反應(yīng)與正常反應(yīng)鑒別能力。②關(guān)注高危藥品，提升護(hù)士理論知識儲備：？訩劃分高危藥品輸注區(qū)，關(guān)注細(xì)胞毒性、強(qiáng)酸性、強(qiáng)堿性、高滲性、陽離子與血管活性藥物，從輸液工具、流程著手，打印輸液指引圖貼于墻上，以起到警示作用；？訪提升護(hù)士綜合護(hù)理能力，使護(hù)士掌握相關(guān)藥物穿刺方法，了解可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理方法，掌握基本的風(fēng)險評估方法、專業(yè)技巧，如了解加壓輸注裝置工作原理與操作。③處理：？訩據(jù)制定好的外滲處理路徑處理，如強(qiáng)檢、強(qiáng)酸藥物外滲處理，詳細(xì)列舉緊急處理方法，如解毒劑的選用、局部封閉手法等；？訪?？菩〗M24h在崗指導(dǎo)，會診。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 高危藥物輸注路徑正確與外滲關(guān)系 改進(jìn)前發(fā)生外滲12例占2.86%高于改進(jìn)后0.19%，改進(jìn)前輸注工具正確率、輸注部位選擇正確率低于改進(jìn)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與改進(jìn)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 改進(jìn)前后輸液護(hù)理次數(shù) 改進(jìn)后調(diào)速例次率高于改進(jìn)前，靜脈回血、疼痛腫脹、紅癢、管內(nèi)空氣例次率低于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與改進(jìn)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

輸液是最基本的治療活動之一，高危液體輸注是醫(yī)院重點關(guān)注領(lǐng)域，輸液外滲易致不良并發(fā)，甚至威脅患者生命安全。老年人身體情況特殊，若發(fā)生高危液體滲漏易致不良結(jié)局，是高危液體輸注重點關(guān)注人群。高危液體注射外滲主要因素為輸注器材、輸注部位、穿刺手法等，其中輸注器材、輸注部位的選取是最易被觀測控制的質(zhì)控內(nèi)容。目前，臨床常用的高危藥液注射器材包括套管針、CVC、PICC等，避免使用鋼針輸注，輸液部位包括上肢、鎖骨下、頸部，避免使用股動脈、下肢、頭額部等重要部位與重要血管輸注。在實際臨床工作中，護(hù)士基礎(chǔ)知識掌握不牢，又缺乏足夠的指導(dǎo)，輸注器材、部位不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重，增加藥液外滲風(fēng)險。本次研究中，改進(jìn)后，輸液工具、輸注部位正確率顯著上升。

正確選擇輸注部位、器材，并不代表輸液過程一定安全，在實際操作過程中，受血管條件、輸注速率、藥物性質(zhì)等因素影響，藥液成分不可避免的存在擴(kuò)散現(xiàn)象，影響局部微循環(huán)，造成疼痛、腫脹、紅癢等癥狀。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注重患者主訴，若患者伴有以上表現(xiàn)，應(yīng)提高對藥液外滲的警惕。

參考文獻(xiàn)：

[1]王申.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報，2013，22（6）：574-575.

[2]伍林飛，石玉蘭，劉娟，等.高危藥品靜脈輸注外滲三例[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：798-799.

編輯/王海靜