孕期19例口腔頜面部間隙感染治療體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)孕期口腔頜面部牙源性間隙感染的治療和防治方法 于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。在局麻下行膿腫切排術(shù)，全身抗感染治療及支持治療 ，并追蹤觀察至生產(chǎn)。 結(jié)果 19例患者均能度過(guò)孕期，安全生產(chǎn)，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論針對(duì)孕期可能發(fā)生口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)，重視孕前口腔健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，消除其對(duì)孕婦及胎兒健康的影響。

關(guān)鍵詞：孕期；口腔頜面部間隙感染；治療

女性在妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，孕婦體內(nèi)激素變化影響口腔代謝水平。婦女在妊娠期飲食改變?cè)斐煽谇恍l(wèi)生不良，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 由于在孕前未及時(shí)處理口腔病灶（如齲病、殘根殘冠、智齒等），從而導(dǎo)致在孕中這些病灶感染的急性發(fā)作。受到傳統(tǒng)觀念的影響，口腔病灶感染發(fā)作初期未及時(shí)治療，導(dǎo)致頜面部間隙嚴(yán)重感染， 引起局部及全身癥狀的發(fā)生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。現(xiàn)將其報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文收集的19例孕婦病例年齡在20～35歲，孕期在12～32w，因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。其中眶下間隙感染3例，頰間隙感染5例，咬肌間隙感染6例下頜下間隙感染3例，口底蜂窩組織炎2例。

1.2主要臨床癥狀與體征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，隨而發(fā)現(xiàn)面部相應(yīng)部位間隙腫脹，劇痛。高熱 、畏寒、呼吸困難等。體查：，急性病容，面部相應(yīng)間隙部位腫脹、發(fā)紅、壓痛明顯 ，局部皮溫高 ，波動(dòng)感明顯 ，穿刺抽出膿液 ，張口受限 ?？谇徊≡畲嬖凇０准?xì)胞升高。

1.3方法 入院后請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床治療用藥，避免用藥對(duì)胎兒影響。首先在婦產(chǎn)科協(xié)助下在局麻下行膿腫切排術(shù)，將膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。這是治療關(guān)鍵措施。其次根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感給藥，同時(shí) 維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療。預(yù)防因疼痛引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。治療中應(yīng)相有關(guān)情況同患者及家屬說(shuō)明清楚，并在知情同意書(shū)上簽字。再次待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療。

2 結(jié)果

19例孕婦通過(guò)及時(shí)切開(kāi)排膿、針對(duì)性的抗炎治療以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到婦產(chǎn)科對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。19例患者均能度過(guò)孕期，安全生產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 此期體內(nèi)性激素發(fā)生改變，飲食次數(shù)和數(shù)量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再發(fā)作。炎癥初期受 陳舊觀念的影響未及時(shí)治療，待癥狀加重后方來(lái)就診。增加 了治療的難度。 此期臨床治療必須考慮母體情況和胚胎發(fā)育階段兩方面。此間有害藥物易致胎兒受損 ，致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、功能和行為異常[1]。因此妊娠期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊 ，盡量減少各種治療措施對(duì)嬰兒的不良影響。

3. 2局部治療主要是對(duì)間隙感染有明顯波動(dòng)部位行盡早切開(kāi)排膿引流術(shù)，特別對(duì)口底蜂窩組織炎的病例更是高度重視，及時(shí)切開(kāi)排膿或減壓，以減少毒素的吸收[2]。術(shù)中要在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的動(dòng)態(tài)，防止并發(fā)癥發(fā)生。疼痛可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，本組病例均采用2%利多卡因局麻下進(jìn)行，效果良好。術(shù)后保持引流通暢 局部清潔 ， 促進(jìn)愈合 。待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療 。

3.3 全身抗感染治療及支持治療 全身抗感染治療也是治療中的重要一步， 口腔頜面部間隙感染常為多種細(xì)菌的混合感染 ，其中亦包括厭氧菌感染。嚴(yán)格按照妊娠期合理用藥原則：，參考妊娠期用藥分級(jí)制度[3]。入院后先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感性給藥。同時(shí)因疼痛和張口受限 ，患者常進(jìn)食困難 ，因而需維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療，保證母體和胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于厭氧菌感染用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊 ，征得家屬的簽字同意 ，且應(yīng)注意劑量和療程 [4]。

3.4 胎兒監(jiān)測(cè)及護(hù)胎治療 入院后 應(yīng)申請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，聯(lián)合制定治療計(jì)劃 ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及母體的變化。出院后按常規(guī)定期復(fù)診監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。

4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

孕期是婦女一生中的特殊階段，此期體內(nèi)性激素發(fā)生了改變，此期因口腔病灶的存在發(fā)生口腔頜面部感染使在治療上變得復(fù)雜 ，必須考慮治療上對(duì)母體情況和胎兒發(fā)育的影響。因此我們認(rèn)為：口腔衛(wèi)生保健健應(yīng)納入婚前健康檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。消除傳統(tǒng)陳舊觀念的影響。大力宣傳孕前口腔保健的重要性，防止在孕期發(fā)生口腔疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響。對(duì)已有的牙齦炎及牙周炎進(jìn)行潔治；拔除口腔內(nèi)無(wú)法治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發(fā)作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕婦自身的健康，又關(guān)系到嬰兒的健康發(fā)育與成長(zhǎng)， 有著一舉兩得的雙重意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 楊湘暉.孕婦口腔疾病的藥物選擇[J]. 國(guó)外 醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè) ，2000 ，11：63-65.

編輯/許言