早發(fā)急性冠脈綜合征患者血脂與血尿酸指標分析

摘要：目的 探討急性冠狀動脈綜合征患者的血脂與血尿酸指標特點。方法 回顧性分析2011年3月～2013年12月在大連醫(yī)科大學附屬二院心內科住院，行冠狀動脈造影并確診為急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者215例，將患者分為早發(fā)組86例和非早發(fā)組129例，采用酶法在日歷7600全自動分析儀上檢測血脂與血尿酸。結果 早發(fā)組血脂與血尿酸異常比率高于非早發(fā)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），早發(fā)組甘油三脂（TRIG）與血尿酸（URIC）水平明顯高于非早發(fā)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），早發(fā)組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高于非早發(fā)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），早發(fā)組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于非早發(fā)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），早發(fā)組總膽固醇（TCHO）水平與非早發(fā)組比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 血脂與血尿酸異常是早發(fā)急性冠狀動脈綜合征患者的主要危險因素，通過血脂與血尿酸檢測可以為臨床診斷提供理論依據(jù)。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；冠狀動脈造影；血脂；血尿酸

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最嚴重的類型，其發(fā)病率及病死率均較高，因此對其進行早期的診斷和治療是非常重要的，本研究旨在探討早發(fā)患者的血脂與血尿酸特點，為臨床診治及預防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年12月在大連醫(yī)科大學附屬二院心內科住院，行冠狀動脈造影并確診為急性冠狀動脈綜合征的患者215例，F(xiàn)ramingham研究對早發(fā)ACS定義為男性<55歲，女性<65歲，據(jù)此我們將患者分為早發(fā)組86例和非早發(fā)組（男性≥55歲，女性≥65歲）129例，排除標準：肺栓塞、主動脈瘤、先心病、風心病、心肌炎、感染、自身免疫病、腫瘤、肝腎功能衰竭、川崎病及手術治療等非冠狀動脈粥樣硬化病所致的ACS。

1.2方法 所有患者在干預治療前抽取靜脈血3ml于促凝管中，3500pr/min，離心5min，取上層血漿2h內檢測血脂與血尿酸。

1.3儀器與試劑 總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TRIG）采用酶法，血尿酸（URIC）采用尿酸酶法，試劑均由寧波美康生化股份有限公司提供，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用酶法，試劑由日本第一化學公司提供，所有檢測均在日立7600全自動生化分析儀上進行。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1早發(fā)組與非早發(fā)組血脂、血尿酸指標 見表1。

2.2早發(fā)組與非早發(fā)組血脂與血尿酸異常指標分析 見表2。

3 討論

ACS是老年人最常見的心血管臨床急癥之一，包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死，其發(fā)病機制是動脈粥樣硬化后導致不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛，進而引起血栓形成造成冠狀動脈狹窄、阻塞、最終導致急性心肌缺血[1，2]，脂質代謝異常是直接引起動脈粥樣硬化的危險因素，本研究顯示：早發(fā)組血脂異常比率62.79%明顯高于非早發(fā)組49.61%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），同時TRIG和LDL-C水平均高于非早發(fā)組，而作為保護因素的HDL-C水平則低于非早發(fā)組，這進一步證實了血脂異常在早發(fā)ACS中的重要意義，高膽固醇血癥尤其是升高的LDL-C直接參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生，HDL-C則通過參與膽固醇的逆轉運，對血管壁發(fā)揮保護作用；高甘油三酯血癥可以導致HDL-C水平降低，小而密LDL-C水平升高[3]，并可使血管內皮細胞、肝細胞分泌蛋白酶原激活劑的抑制劑增多，纖溶活性下降，導致高凝狀態(tài)，使冠心病危險性增加，F(xiàn)eltion等[4]分析了主動脈粥樣硬化斑塊中的脂質含量與斑塊穩(wěn)定性的關系，發(fā)現(xiàn)破裂斑塊被脂質覆蓋的面積以及斑塊中膽固醇、甘油三酯含量均較高，可見這些都是影響斑塊穩(wěn)定性并促進ACS發(fā)生的因素，在早發(fā)冠心病中可能尤為重要。

血尿酸（URIC）為嘌呤代謝的最終產物，高尿酸通過促進LDL-C的氧化和脂質的過氧化，促進冠脈的粥樣硬化，通過損傷動脈內膜、促進血小板的粘附、聚集及血栓形成，促進氧自由基增加，參與炎癥反應等多種途徑參與ACS的發(fā)生及發(fā)展[5]，高尿酸血癥可以預示動脈粥樣硬化的發(fā)展，是冠心病總死亡率的獨立危險因素，本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)ACS患者URIC水平明顯高于非早發(fā)組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），早發(fā)組血尿酸異常比率58.14%明顯高于非早發(fā)組47.28%，可見ACS有年輕化的趨勢，這不排除家族史、吸煙、肥胖等因素，在我們的研究中未涉及，不過有文獻相繼報道過。

綜上所述，血脂與血尿酸異常是造成ACS發(fā)病的危險因素，因此臨床上對于較年輕的人群血脂與血尿酸異常應加以重視，做到早期預防，達到早診斷早治療的目的。

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編輯/哈濤