兒童支原體肺炎150例臨床分析

摘要：目的 探討兒童支原體肺炎的臨床特點。方法 對我院2013年6月～2014年6月收治的兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及診治過程進行回顧性分析。結(jié)果149例患兒全部治愈，病程最長者2個月，2例行支氣管灌洗。1例引起閉塞性支氣管炎，效果較差。嬰幼兒起病急，咳痰、喘息癥狀明顯，肺部羅音明顯，兒童多熱程長，咳嗽明顯，肺部體征不明顯，X線表現(xiàn)明顯，肺外并發(fā)癥多。重癥多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽，伴多系統(tǒng)、多器官損害.阿奇霉素、甲強龍、丙種球蛋白靜脈滴注治療有效。結(jié)論 支原體肺炎無男女性別差異，不同年齡組支原體肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。支原體肺炎阿奇霉素治療有效，難治性支原體肺炎甲強龍、丙種球蛋白靜脈滴注治療有效。

關(guān)鍵詞：肺炎；支原體；兒童；阿奇霉素

近年來，肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae，MP）逐漸成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，其中肺炎支原體肺炎占肺炎的20%以上，并且肺外并發(fā)癥的發(fā)生也日漸增多，給臨床治療帶來了一定的困難。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月我院收治的支原體肺炎150例，其中男79例，女71例，年齡1～12歲，病程最長2個月，平均住院（8.5±2.2）d，其中春季46例，夏季29例，秋季28例，冬季47例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3方法 采用上海藍基生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒對患兒血清中的特異性抗體MP-IGM進行定量檢測，所有患兒均進行了血，尿，糞常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，反應(yīng)蛋白等檢查并擇性進行心電圖，B超，心肌酶譜等檢查.

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SWoS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組支原體肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 其中1～3歲組47例，3～5歲組84例，6～12歲19例，3～5歲組與其他各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6歲以下患兒總陽性率高于6～12歲患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 MP感染與季節(jié)的關(guān)系 冬春季支原體肺炎為111例，夏秋季為39例，兩者比較（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽。發(fā)熱134例，熱程2～14d，平均6.8d，所有病例均有咳嗽。嬰幼兒起病急，咳痰、喘息癥狀明顯，肺部羅音明顯，兒童多熱程長，咳嗽明顯。入院時肺部聽診聞及哮鳴音者25例（16.7%），細濕羅音86例（57.3%），肺部無體征39例（26%），其中伴有消化道癥狀50例，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉表現(xiàn)，皮膚損害9例表現(xiàn)為蕁麻疹、斑丘疹等，心肌損害6例表現(xiàn)為胸痛、胸悶，CK-MB增高。

2.4 X線表現(xiàn) 所有患兒X線表現(xiàn)均有異常。其中斑片狀陰影123例（82%），大葉性肺炎20例（13.3%），間質(zhì)性肺炎7例。其中5例患兒合并肺不張，3例合并肺氣腫。

2.5治療和轉(zhuǎn)歸 所有患兒均予以阿奇霉素靜滴，劑量10mg/kg/d，療程5d，停藥4d后予以口服阿奇霉素2個療程，3d為1個療程，間隔4d。總療程20d左右。對149例患兒全部治愈，病程最長者2個月，阿奇霉素治療3d患兒體溫?zé)o明顯好轉(zhuǎn)者予以β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合治療。5例患兒予以甲強龍靜滴5d，2例患兒予以靜脈丙種球蛋白靜滴3d。2例行支氣管灌洗。1例引起閉塞性支氣管炎，效果較差。

3討論

支原體是一種無細胞壁的微生物，介于病毒與細菌之間，也是迄今能在無細胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物。肺炎支原體傳染性小，主要通過含有支原體的呼吸道飛沫或長時間密切接觸傳播。臨床上應(yīng)注意其密切接觸的傳染性。支原體肺炎是兒童CAP重要病原之一，MP不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童CAP常見病原，在1～3歲嬰幼亦不少見[2]。在非典型菌感染中肺炎支原體感染比例最高。新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是支原體感染的首選藥物，一般認為應(yīng)當(dāng)規(guī)范化治療，療程2～3w，也有推薦病情重的支原體感染可用至3～4w，由于混合感染日益受到重視，肺炎鏈球菌75%以上對新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥[3]，因此重癥支原體感染及阿奇霉素治療效果不明顯者常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療。目前認為肺炎支原體與人體心、腦、肺和平滑肌上皮存在著共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起肺外靶器官病變。因此對于耐藥病例及重癥患者應(yīng)及時應(yīng)用丙種球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療可取得較好療效。目前認為甲基潑尼松龍能阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)展，減輕感染中毒癥狀。丙種球蛋白能增強機體的抗感染能力，并且有抑制異常的免疫反應(yīng)的作用。對于合并肺不張的患兒，應(yīng)及時應(yīng)用支氣管纖維鏡子行支氣管肺泡灌洗，可取得較好療效。

綜上所述，支原體感染除引起呼吸道癥狀外，尚可引起肺外表現(xiàn)。早期診斷、早治療，合理的進行序貫性治療，對重癥支原體肺炎及時應(yīng)用丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素，可取得較好的療效。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：1204-1205.

[ 2] Harris M， Clark J， et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children：update 2011[J].Thorax，2011，66， Suppl 2：iil-23.

[3]孫宏莉，徐英春，王輝，等.2004-2005年中國社區(qū)獲得性呼吸道感染常見病原菌耐藥性研究[J].中國感染與化療雜志，2008，8（1）：24-29.

編輯/王海靜