中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并室性早搏146例

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并室性早搏的臨床療效。方法 將146例患者隨機(jī)分為兩組，每組73例。治療組用自擬復(fù)脈安心湯聯(lián)合倍他樂克中西醫(yī)治療，對(duì)照組只服倍他樂克治療。療程4w，兩組根據(jù)療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 臨床療效、心電圖療效總有效率治療組分別為89.04%、83.56%，對(duì)照組分別為68.49%、54.79%，兩組比較有顯著性意義，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 采用復(fù)脈安心湯聯(lián)合倍他樂克治療冠心病合并室性早搏療效，優(yōu)于單用倍他樂克治療，臨床效果明顯提高，且中西醫(yī)治療可減少倍他樂克劑量，不良反應(yīng)小，患者的耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；冠心病合并室性早搏；復(fù)脈安心湯

冠心病是以指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，冠心病發(fā)病率越來越高，而室性早搏是冠心病患者常見的心律失常，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶，嚴(yán)重的可誘發(fā)惡性心律失常如室性心動(dòng)過速或室顫，導(dǎo)致暈厥或猝死。因此有效治療冠心病患者的室性早搏，能明顯減少臨床不良事件的發(fā)生。且現(xiàn)有的治療冠心病合并室性早搏的藥物效果一般，副作用較多，甚至還可致新的心律失常。我院使用自擬的擬復(fù)脈安心湯聯(lián)合倍他樂克用于臨床治療，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照第5版《內(nèi)科學(xué)》冠心病及室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇來2011年1月～2013年12月在我院治療的146例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠心病并合并室性早搏患者，冠狀動(dòng)脈造影診斷采用直徑法，狹窄程度大于≥50%，男55例，女81例，年齡28～56歲，病程3～24個(gè)月，平均11個(gè)月。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組73例，治療組用自擬復(fù)脈安心湯聯(lián)合倍他樂克治療，對(duì)照組只服倍他樂克治療。兩組性別、年齡、病程、癥狀評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 在常規(guī)冠心病2級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，①對(duì)照組：用倍他樂克12.5～100mg，2次/d；②治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，采用自擬的復(fù)脈安心湯：人參10g、生地黃30g、苦參15g、麥門冬10g、三七6g、琥珀粉3g、炙甘草6g、遠(yuǎn)志3g、黃芪9g、大棗10枚；余隨癥加減為：氣虛心慌加太子參6g，胸痛加延胡索6g、郁金6g，胸悶明顯者加瓜簍10g，煩燥易怒者加牡丹皮8g、桅子3g，失眠者加合歡花6g、夜交騰5g。1劑/d，煎汁400ml，早晚2次服用。兩組均以4w為1療程。在治療期間停用其它抗心律失常的藥物。兩組的倍他樂克均從小劑量開始，并根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，觀察用藥前后的動(dòng)態(tài)心電圖變化，臨床癥狀、體征（包括心率、心律、血壓）、血、尿常規(guī)、肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心悸療效標(biāo)準(zhǔn)的制定[2]。臨床痊愈：臨床癥狀體征全部消失或基本消失，心電圖檢查無室性早搏，冶療前后所證候積分之差≥95%。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，心電圖檢查室性早搏減少90%以上， 冶療前后證候積分之差≥70%而≤95%。有效：臨床癥狀體征有所改善，心電圖檢查室性早搏減少50%～90%，冶療前后所證候積分之差≥30%而≤70%。無效：臨床癥狀體征無明顯改善，室性早搏無明顯變化或減少不足50%，冶療前后所證候積分之差<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療4w后，治療組總有效率89.71%，高于對(duì)照組的69.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2癥狀改善比較 兩組與治療組前比較癥狀均有改善（P<0.05），治療組與對(duì)組相比，評(píng)分下降更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果 復(fù)脈安心湯聯(lián)合倍他樂克治療組動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果優(yōu)于單用倍他樂克組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4不良反應(yīng) 兩組治療前后三大常規(guī)及肝腎功能等檢查均無明顯變化，對(duì)照組出現(xiàn)心動(dòng)過緩2例，將倍他樂克減量后癥狀消失，胃腸道反應(yīng)9例，復(fù)視1例；治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)8例，經(jīng)比較，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病在發(fā)達(dá)國家是單病死亡率最高的疾病之一，在我國發(fā)病率越來越高，而室性早搏是常見的心律失常，可發(fā)生于無器質(zhì)性病變患者，但常多發(fā)于冠心病等有心肌損傷患者，如果冠心病合并室性早搏能影響患者心臟泵血功能，而心肌缺血、缺氧引起心肌代謝紊亂及電活動(dòng)不穩(wěn)定，室顫閾值下降，極容易發(fā)生惡性心律失常如室性心動(dòng)過速或室顫，導(dǎo)致暈厥或猝死。而抗心率失常藥物普羅帕酮、維拉帕米、美西律及胺碘酮等，此類藥物通過抑制竇房結(jié)或心臟傳導(dǎo)功能造成竇性心動(dòng)過緩或不同類型的傳導(dǎo)阻滯，部分可誘發(fā)或加重心律失常[3]，故在臨床應(yīng)用受到一定限制。而低毒、安全、有效的中藥無任是在消除癥狀方面，還是改善心電圖方面都取得明顯療效，并降低血壓、血脂、改善內(nèi)皮功能有遠(yuǎn)期功效。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于心悸、怔忡范疇，病變?cè)谛模嗌婕案?、脾兩臟，其病機(jī)在多于心之氣陰不足，兼有脾虛肝郁，腎虛，肺虛，瘀血內(nèi)阻，痰火擾心，治療予以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)心安神，活血化淤 通脈為主，復(fù)脈安心湯以人參、麥門冬、生地黃、黃芪益氣養(yǎng)陰，遠(yuǎn)志、琥珀粉寧心安神，三七、苦參、白芍活血化淤通脈，甘草、大棗益氣養(yǎng)心，再依癥加減，諸藥合用，標(biāo)本同治，全方共奏益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)心安神，活血通脈。

總之，聯(lián)合中西醫(yī)藥治療療效明顯提高，療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸家英 內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：280.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：200.

編輯/哈濤