牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎患者療效及其全身炎癥標志物的影響

摘要：目的 探討牙周基礎(chǔ)治療對侵襲性牙周炎（AgP）患者療效及其全身炎癥標志物的影響。方法 將48例AgP患者設(shè)為觀察組，給予刮治及根面平整等基礎(chǔ)治療，選取同期48例健康體檢者作為對照組。記錄觀察組治療12w后的探診深度（PD）、附著喪失（AL）及牙齦出血指數(shù)（BI）變化，并比較分析觀察組治療前后及其與對照組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平的差異。結(jié)果 觀察組治療12w后的PD、AL和BI均明顯低于治療前（P<0.05）。觀察組治療后的CRP、IL-1β和TNF-α水平明顯低于治療前（P<0.05），但仍高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療對AgP的臨床療效顯著，能明顯減低CRP、IL-1β和TNF-α等炎癥標志物水平，同樣CRP、IL-1β和TNF-α也可作為評價AgP患者牙周基礎(chǔ)治療效果的參考指標。

關(guān)鍵詞：牙周基礎(chǔ)；侵襲性牙周炎；療效；炎癥標志物；影響

侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP） 是一種特殊類型的牙周炎，伴放線放線桿菌（Aa）感染形成齦下菌斑是AgP的主要病因之一[1]。有研究[2]認為，AgP作為一種局部慢性低度炎癥，與全身免疫系統(tǒng)反應(yīng)產(chǎn)生的炎性因子水平具有一定的相關(guān)性。有鑒于此，本研究對48例AgP患者實施牙周基礎(chǔ)治療，旨在探討牙周基礎(chǔ)治療對AgP的療效及其對C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等全身炎癥標志物水平變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2012年5月～2014年3月在我院口腔科就診的AgP患者48例作為觀察組，均符合AgP診斷標準。男27例，女21例，年齡15～42歲，平均（25.14±4.35）歲；選擇同期48例健康體檢者作為對照組，男26例，女22例，年齡16～41歲，平均（26.31±4.27）歲。兩組患者6個月內(nèi)均無牙周治療史，1個月內(nèi)未服用抗生素，均無糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者治療期間給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及健康教育，包括如何正確刷牙、使用牙線和牙縫刷等，對患者實施超聲波全口齦上潔治術(shù)，10d后采取齦下刮治及根面平整治療；根據(jù)病原菌檢查結(jié)果有針對性的應(yīng)用抗菌藥物治療。

1.3觀察指標 ①觀察組治療前、后（12w）和對照組均檢查牙周狀況，并記錄其探診深度（PD）、附著喪失（AL）及牙齦出血指數(shù)（BI）。②觀察組治療前、后（12w）和對照組均抽取清晨空腹靜脈血，采用雙抗體夾心ELISA法檢測IL-1β和TNF-α，應(yīng)用Sysmex KX-21檢測CRP水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療12w后的PD、AL和BI均明顯低于治療前（P<0.05），見表1。觀察組治療前的CRP、IL-1β和TNF-α水平顯著高于對照組（P<0.05），治療12w后上述指標均明顯低于治療前（P<0.05），但仍高于對照組（P<0.05），見表2。

注：與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，* P<0.05

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，* P<0.05；與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，# P<0.05

3討論

牙周炎是一種多種因素導(dǎo)致的牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨等牙周支持組織的慢性非特異、感染性、破壞性疾病，而AgP則是牙周炎中的一種特殊類型。AgP發(fā)病早，對牙周組織的破壞速度快，且呈家族聚集性，因此AgP的危害性較大，及時有效治療AgP是提高口腔健康亟待解決的問題。AgP的治療原則是早期實施潔治、根面平整、牙周手術(shù)等局部治療，徹底清除感染，加強定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療?？赏ㄟ^微生物學(xué)檢查，明確齦下菌斑中的優(yōu)勢菌后，選用針對性的抗生素[1]。而潔治、根面平整等牙周基礎(chǔ)治療是AgP最為有效的治療方法。本研究通過AgP患者治療前后反映牙周病嚴重程度的重要指標PD、AL及BI等的對比，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療治療12w后，PD、AL和BI均明顯低于治療前，說明牙周基礎(chǔ)治療能夠明顯改善AgP患者的牙周狀況，與有關(guān)文獻報道一致[3]。

有研究[2，4]認為，牙周炎作為系統(tǒng)性炎性宿主反應(yīng)疾病，慢性低水平炎癥可能與糖尿病、心血管疾病及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生與發(fā)展具有一定的相關(guān)性，可導(dǎo)致牙周組織產(chǎn)生CRP、TNF-α、IL-1β等炎癥因子。陳建設(shè)[5]分析了36例重度AgP患者牙周基礎(chǔ)治療前后血清和齦溝液中IL-4和TNF-α水平，結(jié)果證實基礎(chǔ)治療后血清和齦溝液中IL-4和TNF-α水平變化具有特性規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前的CRP、IL-1β和TNF-α水平變化顯著高于對照組（P<0.05），而觀察組治療12w后CRP、IL-1β和TNF-α水平明顯低于治療前（P<0.05），提示牙周基礎(chǔ)治療能顯著降低CRP、IL-1β和TNF-α水平，但治療12w后上述因子水平仍明顯高于對照組，是否與治療時間較短有關(guān)還有待于進一步研究。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療對AgP的臨床療效顯著，能明顯減低CRP、IL-1β和TNF-α等炎癥標志物水平，同樣CRP、IL-1β和TNF-α也可作為評價AgP患者牙周基礎(chǔ)治療效果的參考指標。

參考文獻：

[1]張志愿.口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，69-70.

[2]張帆，曹桂芬，黃萍，等.C-反應(yīng)蛋白+1059G/C單核苷酸多態(tài)性與侵襲性牙周炎的相關(guān)性研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：67-69.

[3]束為.侵襲性牙周炎采用牙周基礎(chǔ)治療的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（2）：105-106.

[4]李杏蕊，黃穎荷，董明新，等.侵襲性牙周炎治療前后炎癥標志物的變化[J].中國處方藥，2012，12（2）：62-63.

[5] 陳建設(shè). 重度侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療后血清、齦溝液中腫瘤壞死因子α、白細胞介素-4的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1555-1557.編輯/許言