兒童眼外傷臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 分析兒童眼外傷的特點(diǎn)及致傷原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以利于治療和預(yù)防及護(hù)理。方法 對(duì)住院的92例（107眼）兒童眼外傷的原因進(jìn)行回顧性分析，分析了患者年齡、就診時(shí)間、致傷原因等臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以及充分的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 本組患兒出院時(shí)視力有不同程度提高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。結(jié)論 掌握患者傷病的臨床特點(diǎn)，配合醫(yī)生積極治療、密切觀察病情，加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，在兒童眼外傷治療康復(fù)中有重要作用。

關(guān)鍵詞：兒童；眼外傷；護(hù)理

兒童自我防護(hù)及躲避傷害的能力差，較成年人更易發(fā)生眼外傷。眼外傷是兒童常見(jiàn)的致盲眼病之一，失明率高。嚴(yán)重危害兒童的身心健康，并且給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)兒童眼外傷進(jìn)行及時(shí)正確、妥善的治療護(hù)理是降低致盲率和復(fù)明增視減少合并癥，后遺癥的關(guān)鍵。我科于2009年6月～2010年12月共收治兒童眼外傷92例（107眼），現(xiàn)將該組病例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 兒童眼外傷92例（107眼），男79例（91眼）占85.87%，女13例（16眼），占14.13%，男女兒童受傷比率6.08：1。年齡2～15歲，平均年齡11歲。本組病例學(xué)齡期（7～15歲）發(fā)生69例（占75%），學(xué)齡前發(fā)生23例（占25%）。發(fā)生率高峰在11～13歲和5～7歲。外地州、偏遠(yuǎn)農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)59例，占67.8%，市區(qū)28例，占32.1%。多數(shù)是在玩耍追逐打斗，或玩耍尖銳物致傷等致傷。

1.2傷后就診時(shí)間 傷后26例患童及時(shí)就診（1～4）h內(nèi)，占28.26%；45例患童因害怕老師或家長(zhǎng)埋怨受批評(píng)而隱瞞傷情，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后才急于就診（2～3）d內(nèi)，占48.91%。21例患童家長(zhǎng)、老師不重視傷情未及時(shí)就診或在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行眼內(nèi)點(diǎn)藥或簡(jiǎn)單治療處理，當(dāng)傷眼嚴(yán)重時(shí)才急于就診（3～7）d或以上，部分因農(nóng)村山區(qū)偏僻交通不便而延誤就診時(shí)間，占22.83%。其中，本市市區(qū)患者就診時(shí)間較早，郊區(qū)及外地州患者就診較晚。

1.3眼部傷情 本組眼外傷92例，眼球鈍挫傷56例，其中拳擊傷22例，子彈擊傷16例，棍棒傷18例。眼球穿通傷36例，其中眼球破裂傷16例，球內(nèi)異物18例，眼內(nèi)容物嚴(yán)重脫出1例，眼球感染化膿1例。

1.4方法 所有兒童眼外傷都進(jìn)行了常規(guī)的藥物治療，根據(jù)傷情住院施行手術(shù)治療和保守治療。其中主要的手術(shù)方式分類有清創(chuàng)縫合術(shù)，眼內(nèi)異物取出術(shù)，外傷障摘除術(shù)，玻璃體切除術(shù)，人工晶體植入手術(shù)，眼球摘除術(shù)，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，其它手術(shù)。

2 結(jié)果

92例（107眼）中治療前視力低于0.05者32眼占29.91%，治療后視力低于0.05者13眼占12.15%，治療前視力0.06～0.3者58眼占54.21%，治療后37例占34.58%，治療前視力0.4以上者17例占15.89%，治療后57例占53.27%。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 兒童眼外傷常為意外傷及誤傷，患兒及家長(zhǎng)多沒(méi)有心理準(zhǔn)備，患兒由于突發(fā)的視力減退及劇烈疼痛，加上對(duì)周圍的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員有陌生感，往往會(huì)產(chǎn)生一定的抑郁、恐懼等心理。護(hù)理人員要用熱情的態(tài)度接待患者，向其及家屬介紹科室環(huán)境等基本情況，消除患者對(duì)周圍環(huán)境的陌生感，減輕其心理壓力，迅速安排急救[1]。根據(jù)不同年齡采取針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)于年長(zhǎng)兒，要同情、關(guān)心、安慰，講清檢查治療目的，配合的方法，消除其顧慮，積極配合治療。對(duì)于3歲以下的患兒，因其不能理解復(fù)雜語(yǔ)言，態(tài)度更要和藹耐心，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言通過(guò)鼓勵(lì)等方法，取得患兒的配合，并指導(dǎo)家長(zhǎng)配合給予心理支持。

3.2手術(shù)治療的護(hù)理

3.2.1術(shù)前護(hù)理 了解受傷的時(shí)間、部位、原因，最后進(jìn)食的時(shí)間。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的必要檢查，并告知術(shù)前須知，如術(shù)中如何配合，禁食禁水6～12h。并監(jiān)測(cè)患兒體溫，確保體溫不高于38℃，以避免術(shù)后惡性高熱。術(shù)前用藥，以利手術(shù)，如按醫(yī)囑術(shù)前白內(nèi)障手術(shù)散瞳孔，需要時(shí)并使用降眼壓藥物。對(duì)前房積血患兒，采用半臥位，全身使用高滲劑，局部應(yīng)用激素，預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，無(wú)效者行前房沖洗術(shù)。對(duì)脫出的眼內(nèi)容物不應(yīng)隨意還納，囑患兒勿擦眼及用力擠眼，以防加重眼內(nèi)容物脫出，嚴(yán)禁隨便翻轉(zhuǎn)眼瞼，勿對(duì)眼球施加壓力及做結(jié)膜囊沖洗，以防細(xì)菌隨沖洗液進(jìn)入眼內(nèi)造成感染[2]。

3.2.2術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理，需要注意的是患兒在全麻清醒過(guò)程中時(shí)而煩躁哭鬧，應(yīng)在床邊守護(hù)避免抓傷掉術(shù)眼敷料，抓傷術(shù)眼，可適當(dāng)?shù)募s束肢體活動(dòng)，防止哭鬧。注意患兒嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以防止窒息。患兒清醒后，因雙眼包扎，易產(chǎn)生恐懼，應(yīng)讓其父母與患兒進(jìn)行交談、撫慰患兒，并且注意患兒抓傷術(shù)眼。術(shù)后1w內(nèi)防止劇烈活動(dòng)，以避免導(dǎo)致眼內(nèi)出血，傷口破裂。做好衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)患兒及其家屬正確地保護(hù)患眼，保持患眼敷料整潔、干燥避免脫落污染，洗漱時(shí)避免浸濕傷眼敷料，切忌重物壓迫患眼，密切觀察傷口愈合情況及全身狀況。術(shù)后使用眼罩包眼，防止患兒哭鬧抓傷、碰傷術(shù)眼，囑家長(zhǎng)嚴(yán)密看護(hù)，特別囑咐勿讓患兒揉眼、預(yù)防感冒咳嗽、用舌尖輕抵軟腭或深吸氣預(yù)防打噴嚏、控制大聲說(shuō)笑及避免過(guò)早下床劇烈活動(dòng)，以防加重出血。

3.3出院指導(dǎo)及安全教育 指導(dǎo)患兒或家長(zhǎng)正確的點(diǎn)眼藥水和用藥的方法，不適時(shí)要及時(shí)就診，定期復(fù)查。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃蔬菜、水果、不宜進(jìn)粗硬及刺激性食物，保持大便通暢。加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免兒童接觸一些易造成眼外傷的器具，避免眼外傷的發(fā)生。

4 討論

兒童眼外傷一般傷情較重，并且容易導(dǎo)致傷殘或盲目。羅蓉等[3]報(bào)告兒童眼外傷視力低于0.05為57.63%，惠彩麗等[4]報(bào)道致盲率為27.37%。眼外傷的合并癥后遺癥多且復(fù)雜，正確的初期救治、護(hù)理對(duì)挽救傷眼極為重要。兒童眼外傷的護(hù)理有其自身特點(diǎn)，及時(shí)有效的針對(duì)性的心理護(hù)理，注重情感交流，充分細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，積極的預(yù)防及安全宣教，有利于患兒獲得更好的治療效果，提高生存質(zhì)量，并降低兒童眼傷的發(fā)生。本組患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，視力有明顯提高，治療后視力0.4以上者占53.27%。

本組研究顯示，學(xué)齡兒童眼外傷發(fā)生率明顯高于學(xué)齡前兒童，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的關(guān)注，加強(qiáng)教師、保育員、家長(zhǎng)的宣傳教育尤為重要，不要讓兒童接觸到酒精、石灰、水泥等化學(xué)物品，以免誤入眼內(nèi)；一定要加強(qiáng)一次性注射器的管理，禁止流入社會(huì)尤其是學(xué)?；蛴變簣@；加強(qiáng)對(duì)玩具質(zhì)量的管理要引導(dǎo)兒童做一些健康而又安全的游戲。學(xué)校應(yīng)對(duì)老師及學(xué)生進(jìn)行眼外傷預(yù)防知識(shí)的教育，以便發(fā)生問(wèn)題時(shí)采取針對(duì)性的處理措施。社會(huì)要為兒童創(chuàng)造安全的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，嚴(yán)禁有危險(xiǎn)性的玩具上市。醫(yī)護(hù)人員要重視出院指導(dǎo)，通過(guò)口頭、書面等方式，詳細(xì)地指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握出院后注意事項(xiàng)，及時(shí)復(fù)診，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，掌握患者傷病的臨床特點(diǎn)，配合醫(yī)生積極治療、密切觀察病情， 加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，在兒童眼外傷治療康復(fù)中有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金魚.兒童眼外傷的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2008，（11）：67.

[2]孫成芳.兒童眼外傷住院患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，（7）：39-40.

[3]羅蓉.兒童眼外傷168例分析報(bào)告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，附眼科手術(shù)，2005，（10）：780-781.

[4]惠彩麗.兒童眼球穿孔傷的防治[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，附眼科手術(shù)，2005，（1）：25-26.

[5]張文斌，等.兒童眼外傷10909例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，（4）：489-490.

編輯/哈濤