不同溶媒注射長效青霉素的對(duì)疼痛影響

摘要：目的 提高長效青霉素一次注射成功率，減輕患者注射疼痛。方法 對(duì)60例肌內(nèi)注射長效青霉素240萬U 的患者進(jìn)行自身對(duì)照研究，分兩側(cè)肌內(nèi)注射，每側(cè)注射12O萬U。左側(cè)采用傳統(tǒng)方法肌內(nèi)注射（注射用水作溶媒），右側(cè)采用改良方法（0.9%生理鹽水）肌內(nèi)注射。觀察記錄一次注射成功率和注射疼痛程度。結(jié)果 改良方法一次注射成功率顯著高于傳統(tǒng)方法，患者注射疼痛程度顯著低于傳統(tǒng)方法（均P

關(guān)鍵詞：長效青霉素；肌內(nèi)注射；針頭

芐星青霉素在臨床上常用于心臟手術(shù)后及某些性傳播性疾病的治療，青霉素的二芐乙二胺鹽，是青霉素的長效制劑。本品肌內(nèi)注射后緩慢游離出青霉素而起抗菌作用，具有吸收慢、維持作用時(shí)間長等特點(diǎn)，一般每周或隔周1次。由于此藥為白色結(jié)晶狀粉末，顆粒大，微溶于水，且溶解后呈白色渾濁狀，注射過程中易堵塞針梗而使注射失敗，需拔針重復(fù)多次注射；若推藥過慢，也易導(dǎo)致針梗堵塞，因此不能采用普通的\"兩快一慢\"注射方法該藥注射時(shí)注射部位有較強(qiáng)的不適感覺及刺痛感，易致患者虛脫，甚至發(fā)生疼痛性休克、心搏驟停，給臨床注射帶來了極大的困難[1]。本文對(duì)芐星青霉素的注射方法與技巧進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇患者均來自我院皮膚科門診確診梅毒患者2013年8月～11月在我科注射長效青霉素的病員，其中男性33例，女性27例年19～53（35+2.0）歲。60例患者均一次性注射芐星青霉素240萬u（石家莊藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)120萬u/支）），分側(cè)肌內(nèi)注射，每側(cè)注射120萬U，1次/w，連續(xù)3次，共360例次。

1.2方法 注射均由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，長效青霉素采用雙側(cè)臀部注射，左側(cè)為治療組，右側(cè)對(duì)照組。接診患者后核對(duì)其姓名、藥名、劑量、有效期、批號(hào)及用法，皮試陰性結(jié)果，向患者做好解釋以及進(jìn)行該項(xiàng)對(duì)照的目的和方法取得其同意和配合，并在同意書上簽名。首先消毒待干治療組采用注射用水3mI稀釋長效青霉素120萬u有文獻(xiàn)報(bào)道3ml溶媒為最佳劑量[2]，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，充分溶解，用5mL帶7號(hào)針頭的注射器吸取藥液，排空氣體再抽取少許注射用水，對(duì)照組用0.9%生理鹽水3ml稀釋長效青霉素120萬u排空氣體再抽取少0.9%生理鹽水，取出針頭與皮膚呈90°進(jìn)針，抽無回血后，快速均勻用力推注，中間不停頓，拔針后按壓5min，并囑咐患者休息20min后離開。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由專人觀察記錄一次注射成功率和患者疼痛程度。注射過程中感針頭阻塞，推注有壓力，不能順利完成注射，需拔針更換針頭重新注射為次注射失?。环粗疄槌晒?。局部疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)定[3]，0～2分為無痛；3～4分為輕微疼痛；5～7分為中度疼痛，8～1O分為劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身體驗(yàn)疼痛的程度，標(biāo)出其兩側(cè)疼痛所處范圍。

范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用Y 檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a一0.05。

2 結(jié)果

治療組172例次（95.6 ）一次注射2 結(jié)果成功，對(duì)照組130例次（72.2 ）一次注射成功，兩種方法比較，Y 一36.255，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種方法肌內(nèi)注射局部疼痛程度比較，見表1。

注：與對(duì)照組比較，①P﹤0.01

3 討論

注射前應(yīng)該詢問患者的身體狀況消瘦老年患者最好俯臥位，囑患者飽食，注射中可以與患者交談緩解其緊張情緒并密切觀察患者的反應(yīng)，注射完畢后需囑患者休息20min觀察患者的不良反應(yīng)，并囑咐注射第2d回家熱敷以緩解疼痛及局部反應(yīng)。由于混懸液為非均相溶液，以粒子形狀大小分布，特別是粒子表面帶電引起絮凝等影響，造成顆粒表面粘度大，且震蕩所產(chǎn)生的泡沫狀藥液抽入注射器內(nèi)，需要反復(fù)抽動(dòng)排氣，使顆粒在細(xì)小的針頭處聚積成團(tuán)，從而造成注射時(shí)推動(dòng)阻力增大？因此在瓶內(nèi)排氣也是成功穿刺的關(guān)鍵所在，瓶內(nèi)排氣可避免藥物長時(shí)間與空氣接觸導(dǎo)致藥物顆粒聚積成團(tuán)而致的針頭堵塞?？焖龠M(jìn)針、快速推注可使藥液成持續(xù)流動(dòng)狀態(tài)并形成沖力從而避免顆粒聚積。

4結(jié)論

綜上所述0.9%理鹽水3ml稀釋長效青霉素能有效減輕患者的疼痛感和提高注射的成功率。值得臨床推廣使用

參考文獻(xiàn)：

[1] 張寶珠 朱愛芳 黃九香.芐星青霉素注射方法與技巧探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（9）：1159.

[2] 梅云霞 吳升華 注射長效青霉素300余次體會(huì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（9）：682.

[3] 魏緒庚 田素杰.麻醉治療學(xué)[ M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：209.

編輯/王海靜