小兒濕疹的護(hù)理體會

摘要：濕疹是一種炎癥性皮膚反應(yīng)，病因復(fù)雜，主要原因是對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致?；加袧裾畹男浩鸪跗つw發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹、繼之皮膚發(fā)糙、脫屑，撫摸患兒的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。其臨床表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、脫屑及成群的丘皰疹。具有多形性、對稱性、易滲出、易復(fù)發(fā)、以及瘙癢劇烈的特征。我科于2013年1月～12月收治濕疹患兒57例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

關(guān)鍵詞：濕疹；護(hù)理；體會

1 病因病理

該病病因復(fù)雜，內(nèi)因主要與嬰兒時(shí)期皮膚角質(zhì)層較薄、毛細(xì)血管網(wǎng)豐富、內(nèi)皮含水及氧化物比較豐富、皮膚對各種刺激因素敏感的特性有關(guān)，因此肥胖或過敏體質(zhì)的嬰兒更易患病。當(dāng)患兒受到毛織物品的機(jī)械性摩擦，吸入灰塵及進(jìn)食牛奶、魚、蝦、蟹、蛋、牛羊肉等致敏物質(zhì)，或使用堿性較強(qiáng)的肥皂等洗劑洗皮膚時(shí)就會發(fā)病。

2 診斷要點(diǎn)

濕疹的分期為：急性期、亞急性期、慢性期。

急性期：①皮損呈多形性，經(jīng)過中常循一定規(guī)律，開始為彌漫性潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時(shí)并存。②病變常為片狀或彌漫性，無明顯境界?？刹l(fā)于身體各部。而以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊多見。常對稱發(fā)病，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。③經(jīng)過急劇，炎癥明顯，傾向濕潤糜爛，經(jīng)適當(dāng)治療后，約2～3w可以治愈，但常易反復(fù)發(fā)作。④自覺灼熱及劇烈痛癢。

亞急性期①為介于急性與慢性濕疹間的階段，常由于急性濕疹未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，致病程遷徙所致。②皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。

慢性期：慢性濕疹常由于急性和亞急性濕疹處理不當(dāng)，長期不愈或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來。由于發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)可略有差異，但一般均具有以下特點(diǎn)：①多局限于某一部位，如手背、小腿、肘窩、陰囊等處，境界明顯，炎癥不著。②患兒皮膚肥厚粗糙，嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐紅或褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑、伴有抓痕、血痂及色素沉著。部分皮損上仍可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常呈皸裂或疣狀。自覺疼痛，影響活動。③慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律性，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時(shí)為甚。④平時(shí)自覺癥狀不著，每當(dāng)就寢前或精神緊張時(shí)出現(xiàn)劇烈瘙癢。

3臨床表現(xiàn)

本組57例患兒，其中男34例，女23例，年齡10月～11歲，平均年齡5.5歲。主要根據(jù)病史、皮疹形態(tài)及病程。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規(guī)則，呈反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。

4 治療方法

4.1內(nèi)治療法 首先應(yīng)設(shè)法去除致敏因素，濕疹的治療目的在于抗炎、止癢。常用的有抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑。對急性期可選用鈣劑、維生素C。對用多種療法效果不明顯的急性泛發(fā)性濕疹患者可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素，一旦急性癥狀被控制后即應(yīng)酌情減量，因?yàn)榇祟愃幬镫m可使上述病情很好很快好轉(zhuǎn)或消失，但立即停藥后會使病情反跳或加重，故若長期使用或立即停藥易引起不良反應(yīng)。有感染時(shí)應(yīng)考慮加用相應(yīng)的抗生素。

4.2局部療法 對癥選用適當(dāng)?shù)乃幬?，外用藥物?yīng)根據(jù)需要及皮疹特點(diǎn)，選用清潔、止癢、抗菌、抗炎、收斂及角質(zhì)促成劑等。

4.3中醫(yī)療法 中醫(yī)中藥治療濕疹的方法很多，根據(jù)不同期的表現(xiàn)，治療也不同。急性濕疹如濕熱重，紅腫滲出時(shí)宜清熱瀉火，涼血利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。亞急性濕疹宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。慢性濕疹則宜養(yǎng)血祛風(fēng)，活血潤燥，方用四物消風(fēng)湯加減。

4.4針灸療法 常選用的穴位有曲池、足三里、委中、血海；耳針穴位如肺穴、神門、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌穴等。

急性濕疹：無滲出時(shí)可用爐甘石洗劑，滲出多時(shí)可用3%硼酸溶液或5%黃苦洗液作冷濕敷，當(dāng)滲液減少后可選用含有皮質(zhì)類固醇的霜膏和濕敷交替使用。

亞急性濕疹 一般常選用糠餾油、黑豆餾油和含有皮質(zhì)類固醇的乳劑和糊劑等。

此外，對限局肥厚性損害尚可用皮質(zhì)類固醇作局部皮內(nèi)注射。1次/w，一般4～6次為1療程。

5 臨床護(hù)理

5.1 病房內(nèi)保持空氣通暢，保持清潔衛(wèi)生，避免灰塵刺激皮膚。不能使用空氣清新劑、鮮花、毛絲織品，醫(yī)護(hù)人員勤洗手、嚴(yán)格無菌操作。

5.2每日定時(shí)監(jiān)測生命體征，患兒及病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

5.3患兒應(yīng)保證足量飲水，保持出入量平衡、大小便通暢，保證良好的睡眠。

5.4飲食護(hù)理 濕疹患兒勿食致敏性食物，如是食物引起的濕疹，則需要禁用這種食物。常見的過敏物質(zhì)，動物性食物有魚蝦蟹、蛋、牛奶等；植物性食物有木耳、植物花蕾等。多食富含維生素C的食物，因?yàn)榫S生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，

5.5皮膚護(hù)理 因濕疹會有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，沐浴應(yīng)用溫水沖洗，避免使用堿性肥皂，著棉質(zhì)衣褲，保持床單元的清潔、干燥。此外，還因注意防止患兒搔抓皮損處，以免抓傷、抓破后引起感染。

5.6心理護(hù)理 濕疹病因復(fù)雜，一般不能完全治愈，有復(fù)發(fā)的可能，故對患兒及患兒家屬易緊張、恐懼、焦慮。應(yīng)根據(jù)患兒的病情給予解釋，安慰，告知該病的相關(guān)知識，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得其信任，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.7 用藥護(hù)理

5.7.1去除病因，停用一切可疑藥物。

5.7.2常用的有抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑。對急性期可選用鈣劑、維生素C。對用多種療法效果不明顯的急性泛發(fā)性濕疹患者可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素，但要告知其使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及副作用，若較長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，可引起肥胖、高血壓、血糖升高、水腫、血鉀降低、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)對腎臟也有一定影響，易誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病等，若病情急需，一定要在醫(yī)生正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用，一旦急性癥狀被控制后即應(yīng)酌情減量，因?yàn)榇祟愃幬镫m可使上述病情很好很快好轉(zhuǎn)或消失，但立即停藥后會使病情反跳或加重，故若長期使用或立即停藥易引起不良反應(yīng)。如果病有感染時(shí)應(yīng)考慮加用相應(yīng)的抗生素。

6討論

濕疹是一種炎癥性皮膚反應(yīng)，病因復(fù)雜，主要原因是對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。以病程不規(guī)則，呈反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈為主要臨床表現(xiàn)。本病易復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)向家長詳細(xì)介紹本病的主要特征、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，以降低復(fù)發(fā)的機(jī)會。本病病因較復(fù)雜，有多種發(fā)病的可能，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察、精心護(hù)理，掌握患兒的病情發(fā)展及病情變化，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，針對病情做好及時(shí)的處理，有利于疾病的預(yù)防和控制，同時(shí)也減輕了患兒的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促使?jié)裾罨純涸缛湛祻?fù)。

編輯/許言