顱咽管瘤術(shù)后水鈉紊亂34例分析

摘要：目的 對(duì)顱咽管瘤術(shù)后水鈉紊亂的情況進(jìn)行分析探討。方法 選取34例顱咽管瘤手術(shù)患者，觀察其術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂情況，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)過密切的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂情況率較高，分為尿崩癥、血鈉紊亂，通過及時(shí)正確的處理能夠減輕患者的痛苦，更好的幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。結(jié)論 顱咽管瘤術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂情況比較常見，需要有效的從補(bǔ)液、飲食等方面進(jìn)行護(hù)理糾正，以便于更好的對(duì)患者進(jìn)行治理，取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：顱咽管瘤；水鈉紊亂；尿崩癥

顱咽管瘤是一種先天性良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占約4%，其發(fā)生大部分在兒童、青年、以男性居多[1]。水鈉紊亂是在進(jìn)行顱咽管瘤手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，分為水平衡紊亂和血鈉紊亂兩種情況，對(duì)患者的健康狀況影響較大?，F(xiàn)對(duì)我院收治的34例顱咽管瘤患者的術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂情況進(jìn)行總結(jié)分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2014年3月進(jìn)行治療的顱咽管瘤患者共34例作為觀察對(duì)象，其中男22例，女12例；年齡在11～54歲，平均年齡（31.6±7.4）歲；患者就一般資料情況具有客觀對(duì)比性（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 顱咽管瘤手術(shù)后，常發(fā)生水鈉紊亂情況，多表現(xiàn)為尿崩癥與血鈉紊亂：尿崩癥一般在24h內(nèi)有3500ml～8500ml，甚至有嚴(yán)重情況的超過10000ml[2]，當(dāng)患者出現(xiàn)尿崩癥時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)實(shí)時(shí)情況對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，要注意量出而入原則，維持患者體內(nèi)的水平衡，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行臨床胃腸道補(bǔ)液[3]；鈉紊亂情況在顱咽管瘤術(shù)后的表現(xiàn)為血鈉紊亂，會(huì)出現(xiàn)血鈉過高和血鈉過低兩種情況，術(shù)后1w以內(nèi)應(yīng)注意高血鈉情況的發(fā)生，1w以后低血鈉發(fā)生的可能性較高，兩種情況有可能發(fā)生反復(fù)，需要對(duì)患者的及時(shí)情況進(jìn)行掌握，合理的對(duì)患者進(jìn)行靜脈或者口服補(bǔ)液。需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行用藥調(diào)整，與以往每天進(jìn)尿量行記錄不同，現(xiàn)對(duì)每小時(shí)尿量進(jìn)行記錄總結(jié)，以便于更加的精確和能更及時(shí)的掌握患者的狀況，更加合理有效的進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較（Wilcoxon 兩樣本比較法），記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用（x±s）表示，組間差異運(yùn)用χ2或t檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P<0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為結(jié)果無差異性及不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過密切的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)患者在顱咽管瘤術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂情況較為常見，其中血鈉紊亂情況略微高于水紊亂情況，兩者同時(shí)發(fā)生的情況也有，經(jīng)過密切的臨床護(hù)理用藥后患者的預(yù)后情況較為良好，以及根據(jù)不同手術(shù)入路情況對(duì)血鈉紊亂類型的分布情況進(jìn)行比較分析，見表1、表2。

3 討論

水鈉紊亂是顱咽管瘤術(shù)術(shù)后發(fā)生率極高的并發(fā)癥，術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)70%～75%，水鈉紊亂的出現(xiàn)極大地影響了患者在術(shù)后的恢復(fù)。我們需要注意在術(shù)后的高低血癥發(fā)生的時(shí)機(jī)，水平衡紊亂引發(fā)的尿崩癥等，這都是造成預(yù)后不良、患者痛苦的重要因素。其中常見的水平衡紊亂是尿崩癥，在發(fā)生尿崩癥時(shí)會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)的液體流失過多而引起抗利尿激素分泌減少，則引起鈉平衡紊亂，而在術(shù)后由于時(shí)間不同，體內(nèi)生理代謝也不同，所以在術(shù)后各時(shí)期有可能是低血鈉也可能是高血鈉，且水鈉平衡也可能是同時(shí)發(fā)生紊亂，或是單獨(dú)發(fā)生[4]。一般來說，在手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)，也就是前期，通常是出現(xiàn)高血鈉，這是由于抗利尿激素分泌減少導(dǎo)致，而隨著時(shí)間變化，術(shù)后下丘腦功能恢復(fù)，抗利尿激素不正常增多，則造成低血鈉，所以在術(shù)后恢復(fù)過程中便要求護(hù)理工作者根據(jù)實(shí)際情況看好時(shí)機(jī)進(jìn)行正確的護(hù)理。例如，尿崩癥患者就應(yīng)該在按時(shí)記錄單位時(shí)間出入量，結(jié)合醫(yī)生所述的術(shù)后治療補(bǔ)充大量的水分；而在手術(shù)前期易出現(xiàn)高鈉血癥患者，這是則要求患者飲食上要多食含鹽量低的或是無鹽的食物，并且大量地飲水，以此來促進(jìn)鈉鹽的排出；低鈉血癥患者則要盡量進(jìn)食含鹽量高的食物，來補(bǔ)充鈉鹽，當(dāng)然由于個(gè)人體質(zhì)的差異，所以高低血癥并不是固定時(shí)期出現(xiàn)單一癥狀，極有可能兩者交替出現(xiàn)，故在這個(gè)時(shí)候要求術(shù)后處理更加細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)，若出現(xiàn)交替出現(xiàn)的情況則要及時(shí)進(jìn)行輸液的液體的調(diào)整，以此來應(yīng)對(duì)交替變化的癥狀[5]。而就本次研究結(jié)果顯示，通過對(duì)患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂情況率較高，分為尿崩癥、血鈉紊亂。而通過及時(shí)的處理能夠大幅度減輕其痛苦，更好的幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。

綜上所述，顱咽管瘤后水鈉紊亂的癥狀交替變化是比較復(fù)雜的，這要求術(shù)后處理時(shí)能根據(jù)實(shí)際的情況、實(shí)時(shí)的變化進(jìn)行點(diǎn)滴液體或是飲食的調(diào)整，也就是要求足夠的應(yīng)變能力，這一點(diǎn)不僅在顱咽管瘤術(shù)后的術(shù)后處理中有重要意義，更是其他臨床手術(shù)對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的處理中也同樣重要的，值得所有的臨床工作者借鑒并應(yīng)用與實(shí)際。

參考文獻(xiàn)：

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[4]曹永福，漆松濤，劉憶. 顱咽管瘤和Rathke囊腫圍手術(shù)期水鈉紊亂的發(fā)生特點(diǎn)及其處理[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（10）：607-611.

[5]Kavita， Nagpal Naren P， Rao Rishikesh V， et al. Details always tell a big story： importance of physical symptoms in evaluation of secondary causes of depression[J]. Psychiatry and clinical neurosciences，2013，67（1） ：63-64.編輯/哈濤