急性腎功衰患者B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺術(shù)的護(hù)理

摘要：腎穿刺活檢術(shù)是一項有創(chuàng)檢查，對于急性腎功衰患者而言它是一項必要而高風(fēng)險的操作，除了施術(shù)過程重要外，護(hù)理也非常關(guān)鍵。通過對急性腎功衰患者B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù)術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后護(hù)理措施的詳細(xì)探討，以期找到更適合的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：腎穿刺急性腎功衰護(hù)理

經(jīng)皮腎穿刺活檢是用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎下極取腎組織1.5～2.0cm，進(jìn)行電鏡、光鏡、免疫熒光及免疫酶標(biāo)檢查，以明確腎小球疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供更多信息。它是目前國內(nèi)外最普及的診斷手段。我科對2010年8月～2014年7月的15例急性腎功衰穿刺患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

2010年8月～2014年7月我科行腎穿刺活檢術(shù)300多例，其中急性腎功衰患者15例，（男10例，年齡40～55歲，1例男患者患有高鉀血癥，血鉀6.0mmol/L；女5例，年齡19～45歲）。臨床表現(xiàn)：顏面、雙下肢浮腫，少尿。有8例患有高血壓史，血壓波動140～180/90～110mmgHg。15例患者均采取B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，均實施了術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1準(zhǔn)備責(zé)任 ①征求患者本人及家屬同意并簽字，向患者解釋腎穿刺操作，不良反應(yīng)及預(yù)后。告之患者及早進(jìn)行腎活檢，以便明確診斷，制定治療方案，控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。讓其練習(xí)憋氣及臥床排便，注意術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)前排空小便。②術(shù)前收集資料，了解與出血有關(guān)的各種生化檢驗結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前評估。測定白陶土部分凝血活酶時間（反映內(nèi)凝血系統(tǒng)功能），除檢查血小板數(shù)量外，還應(yīng)血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正，針對血小板數(shù)量及功能異常可于穿刺當(dāng)日術(shù)前輸注新鮮血小板，針對出血時延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。③查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮，了解腎功能﹔查同位素、腎圖，了解分腎功能﹔并做B型超聲波檢查了解腎臟大小、位置及活動度。④查血型、備血。⑤術(shù)前1d和手術(shù)當(dāng)天肌注維生素K1。⑥嚴(yán)重腎衰患者最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，這對糾正出血，凝血異常很有幫助。矯正高血壓。術(shù)前測量血壓，高血壓患者給予硝苯地平控釋片30mg口服并舌下含服硝苯地平片5～10mg控制血壓。⑦女性患者避開月經(jīng)期。⑧術(shù)前B超室清潔，并用紫外線燈管照射消毒30～60min。

2.1.2用物準(zhǔn)備 0.9%NS 500ml一瓶，5ml鹽酸利多卡因2支，5ml注射器2個，250ml快速手消未開封2瓶，外科無菌手套2副，3M膠布1卷，無菌紗布4塊，無菌棉球2包，無菌棉簽2包，碘伏1瓶，手術(shù)刀片（圓）1片，手術(shù)刀片（尖）2片，沙袋1袋（600g），無菌腎穿刺包1個，穿刺針一顆，小瓶子3個。

2.2術(shù)中準(zhǔn)備 ①體位患者穿著寬松衣物，衣物上拉，充分暴露腰腹部肌膚，取俯臥位，兩臂屈肘放于頭部兩側(cè)，兩腿伸直，頭偏向一側(cè)，腹下墊一直徑10～15cm，長50～60cm的硬枕，以將腎臟頂向背側(cè)。②定位由于右腎位置較低，較易穿刺，故穿刺時一般選擇右腎下極為穿刺點。右背部定好穿刺點后，以穿刺點為中心消毒背部皮膚，鋪無菌巾，B超探頭改放到側(cè)腹部十二肋下，適當(dāng)調(diào)整B超探頭位置和方向，使腎臟下極輪廓顯示清晰，對準(zhǔn)腎穿刺點進(jìn)針途徑監(jiān)測進(jìn)針。并告之患者屏氣絕不許觸動針體，以免撕傷腎臟。經(jīng)皮腎活檢術(shù)所獲得的腎組織一般包括皮質(zhì)組織、皮髓交界組織以及皮質(zhì)-髓質(zhì)-皮質(zhì)組織。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后患者觀察和護(hù)理： ①拔針后沙袋壓迫穿刺部位2～3min，覆蓋紗布，捆綁腹帶再搬患者至擔(dān)架車上推回病房，臥床24h，起初6h采取俯臥位，病情平穩(wěn)后采取平臥位18h，嚴(yán)格腰部制動4h。②術(shù)后6h內(nèi)密切觀察，體溫，脈搏，血壓，尿色，皮膚顏色出汗情況，腰腹部癥狀及體征，如有不適立即通知醫(yī)生處理并留頭三次尿做離心后沉渣鏡檢。③遵醫(yī)囑給抗生素及止血藥治療2～3d預(yù)防感染及出血。④術(shù)后因疼痛或臥床無法正常解小便者，可予按摩下腹部、聽流水聲，熱毛巾濕敷等處理。囑術(shù)后患者盡量自解小便，如依然無法自解，則考慮留置尿管導(dǎo)尿，以避免尿儲留。⑤告之患者術(shù)后3個月內(nèi)不可做劇烈運動或者重體力勞動，尤其是腰部的運動，避免受涼、勞累。指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白，易消化飲食，嚴(yán)格控制入水量，含鉀食物，水果攝入。出現(xiàn)不適及時就診，定期復(fù)查。

2.3.2并發(fā)癥護(hù)理 血尿鏡下血尿幾乎每例皆有，采取沙袋壓迫止血，臥床休息，俯臥位6h，后取仰臥位18h，輕者一般均常在1～2d內(nèi)自行消失，如若血尿極嚴(yán)重，應(yīng)及時開放靜脈輸血輸液，積極防治休克。偶爾血塊可堵塞輸尿管引起腎絞痛，應(yīng)給予解痙止痛藥，緩解患者癥狀。

腎周血腫腎穿刺后發(fā)生腎周血腫十分普遍，但都是小血腫，在1～2w內(nèi)皆自行吸收，患者常覺明顯腰或腹痛，甚至鼓腸，惡心，嘔吐。因此用抗生素預(yù)防感染，并臥床休息等保守治療后，3個月內(nèi)完全吸收。

3結(jié)果

15例急性腎功衰患者在B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù)后，返回病區(qū)，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下均未出現(xiàn)感染，大出血，器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥；鏡下血尿，肉眼血尿及腎周小血腫經(jīng)對癥處理后痊愈。得到滿意護(hù)理。

4討論

急性腎功能衰竭是由于各種病因引起的腎功能急驟，進(jìn)行性減退而出現(xiàn)尿量減少，進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水過多，高鉀血癥，代謝性酸中毒，高血壓等水，電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝紊亂的一種臨床綜合征。急性腎功衰經(jīng)過及時、正確的診斷和治療可以痊愈或停止進(jìn)展，否則會轉(zhuǎn)化為慢性腎衰竭甚至死亡。由于急性腎功能衰竭臨床診斷和病理診斷的符合率并不高，因此對于急性腎功衰，若無明顯的穿刺禁忌癥，應(yīng)及早進(jìn)行腎活檢，以便明確診斷，制定治療方案，改善預(yù)后。對于急性腎功能衰竭患者，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，向患者講解相關(guān)的知識，減輕或消除患者的恐懼心理，取得配合。術(shù)前對患者進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練；術(shù)中指導(dǎo)患者配合醫(yī)生；術(shù)后密切觀察生命體征、排尿情況，尿中紅細(xì)胞數(shù)量以判斷出血情況，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以保證腎穿刺術(shù)安全、順利、有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋建華，猶品素，楊宇.云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊[M].昆明：云南科技出版社，2008：87-88.

[2]玉海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：409-413.

[3]張明亮，何振華.臨床實習(xí)醫(yī)師診療指南[M].科學(xué)出版社有限責(zé)任公司，2010.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分期[M].人民軍醫(yī)出版社，2009：1-5.

編輯/許言