子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤2例報道

子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤是一種罕見的息肉樣子宮腫瘤，其臨床特征和宮腔鏡下檢查很難與子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下平滑肌瘤鑒別，子宮內(nèi)膜非典型腺肌瘤有一定的惡變潛能，有時可與子宮內(nèi)膜癌混淆?，F(xiàn)結(jié)合本科遇到的2例子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤并參考相關(guān)文獻報告如下，以進一步加深認(rèn)識。

1 臨床資料

收集本院病理科近3年診斷子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤2例。標(biāo)本常規(guī)制片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用SP法。標(biāo)記抗體ER、PR、CD10、p53、ki-67、SMA、desmin及試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 例1患者50歲，子宮肌瘤術(shù)前診刮。

例2 患者35歲，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多。

2.2 病理檢查

2.2.1 巨檢 例1：內(nèi)膜組織中可見一直徑1cm腫物，表面光滑，切面實性，質(zhì)地中等。例2：內(nèi)膜組織中一1×0.5×0.5cm的息肉樣物。

2.2.2 鏡檢 例1：腫瘤由增生紊亂的分枝狀子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成，細(xì)胞為非典型性。例2：由增生性子宮內(nèi)膜樣腺體構(gòu)成，腺體大小、形態(tài)不一。腺上皮細(xì)胞呈柱狀，無非典型性。兩例間質(zhì)平滑肌細(xì)胞豐富，無非典型性。

2.2.3 免疫組化 腺上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞ER和PR（+），p53弱（+），ki-67陽性率<3%；間質(zhì)細(xì)胞SMA和desmin（+），CD10局灶弱（+）。病理診斷：例1為子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤（APA）；例2為子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤是一種上皮和間葉混合性良性腫瘤，組織學(xué)上分為典型性和非典型性，其組織學(xué)發(fā)生尚不清楚[1]。后者由Longacre等[2]正式命名。有研究表明其發(fā)病機制與體內(nèi)高雌激素水平有關(guān)[3]。

子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤患者主要為絕經(jīng)前期育齡女性，平均年齡40歲。有報道非典型性息肉樣腺肌瘤發(fā)病年齡25～73歲，中位年齡39歲[4]。此病臨床主要表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)量增多，部分有不孕史，內(nèi)源性或外源性因素引起雌激素水平過高，在本病發(fā)展中發(fā)揮非常重要的作用[5]。子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤在超聲和宮腔鏡下不易與子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤鑒別。但是，該留體積較小，直徑在1～3cm，絕大多數(shù)直徑<2cm，其切面質(zhì)地比子宮內(nèi)膜息肉稍韌。此病多發(fā)生于子宮下段或?qū)m頸管內(nèi)，呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀，體積最大也可達6cm，蒂可有可無，一般與肌壁邊界清楚。典型性子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤腺體結(jié)構(gòu)無復(fù)雜性增生改變，細(xì)胞無非典型性，間質(zhì)為纖維結(jié)締組織及厚壁血管軸心，含少量表面被以單層內(nèi)膜上皮的平滑肌纖維。子宮內(nèi)膜非典型性息肉樣腺肌瘤鏡下有明顯的特征性病變，增生紊亂的腺體有明顯的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和細(xì)胞非典型性，部分腺上皮可見鱗狀上皮化生及桑葚樣改變，間質(zhì)內(nèi)平滑肌組織富于細(xì)胞，核分裂像偶見，腺體結(jié)構(gòu)仍屬于良性改變。近半數(shù)APA具有類似子宮內(nèi)膜高分化腺癌區(qū)域的結(jié)構(gòu)，強調(diào)其具有肌層浸潤的潛在危險。

子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤雖然為良性但有惡變潛能，需與下列病變和腫瘤相鑒別：①子宮平滑肌瘤：主要由交錯排列的平滑肌束組成，無腺體成分。②子宮內(nèi)膜息肉：由良性增生的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成，CD10陽性；而APA有腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及細(xì)胞異型性明顯，CD10陰性。③子宮內(nèi)膜腺癌：腫瘤多有腺體背靠背、共壁或篩孔狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有明顯的異型性，核分裂象多見，伴有壞死。免疫組化CD10腺體周圍陽性。而APA腺體僅有中度不典型增生，細(xì)胞形態(tài)較好，核分裂象少見，間質(zhì)為富于細(xì)胞的平滑肌成分。腺體周圍CD10為陰性。④腺纖維瘤：鏡下可見良性增生且分化良好的腺體，其周圍為纖維組織；APA腺上皮有不同程度的異型性，周圍間質(zhì)為平滑肌成分。免疫組化SMA和desmin陽性表達。⑤腺肉瘤：腺肉瘤腺體周圍間質(zhì)細(xì)胞呈中-重度非典型性，核分裂>2個/HPF，APA間質(zhì)細(xì)胞無異型性，核分裂<2個/HPF。⑥惡性混合性苗勒腫瘤：此病上皮和間質(zhì)成分都是惡性的。

子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤主要治療方法是手術(shù)，典型的息肉樣腺肌瘤采取局部息肉摘除，術(shù)后常無復(fù)發(fā)。但也有報道認(rèn)為，可發(fā)展為低級別的腺肉瘤，需隨訪。子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤治療原則是徹底切除腫物加隨訪，對有生育要求的患者，可以采用腫物單純切除。Vilos等[6]提出宮腔鏡下腫物切除簡便有效，并可保留生育能力。對于絕經(jīng)后女性，因有子宮內(nèi)膜癌并存的報告，應(yīng)行子宮全切術(shù)[7]。

子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤是近30年來報道的一個新的疾病，其發(fā)病率較低且與子宮內(nèi)膜癌很難鑒別，對該腫瘤確切的預(yù)后還有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]Robboy SJ，Anderson MC，Russell P.女性生殖道病理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.380-381.

[2]Longacre TA，Chung MH，Rouse RV，et al.Atypical polypoid adenomyofibromas（atypical polypoid adenomyomas）of the uterus.A clinicopathologic study of 55 cases[J].Am J Surg Patho，1996，20（1）：1-20.

[3]Athas JM，Bluemke DA，Isacson C，et al.Large cervical adenomyoma occurring in a first-trimester gravid uterus：radiologic-pathology correlation[J].AGR Am J Roentgeno，1996，167（2）：514-515.

[4]Alsammoua S. Teoh PJ， Khalifa L. Atypical polypoid adenomyoma[J]. J Obstet Gynaecol ，2010，30（4）：419-420.編輯/王海靜