新型抗精神病藥物在兒童精神分裂癥中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 了解新型抗精神病藥物（NAD）在兒童精神分裂癥中的應(yīng)用。方法 對呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心兒童精神科66例兒童精神分裂癥患者進行分析。結(jié)果 NAD已較為廣泛地應(yīng)用于兒童精神分裂癥。結(jié)論 NAD總體來說對兒童分裂癥療效較好，副反應(yīng)小，安全性高。

關(guān)鍵詞：新型抗精神病藥；兒童分裂癥

未滿18歲的精神分裂癥的患者稱之為兒童精神分裂癥或兒童青少年精神分裂癥。其中13歲前起病的患者稱為\"兒童期起病的精神分裂癥\"，起病年齡在13～18周歲的稱為\"青少年期起病的精神分裂癥\"[1]。由于患兒無自知力，早期癥狀不典型，應(yīng)早期識別癥狀和早期治療。新一代抗精神病藥物（NAD）療效好，副反應(yīng)少，對兒童精神分裂癥有較好的療效。近年來利培酮、奧氮平和喹硫平相繼在我國上市，國內(nèi)的精神科醫(yī)師也開始應(yīng)用各種新的抗精神病藥物來治療兒童及青少年障礙，獲得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年至目前來求醫(yī)的分裂癥患兒，符合CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準）分裂癥的診斷標準，均有具有豐富臨床經(jīng)驗、副教授以上的醫(yī)師診斷和治療。其中使用新一代抗精神病藥物培酮、奧氮平和奎硫平治療的兒童分裂癥共有66例，男40例，女26例，年齡6～18歲，病程1個月～6年，療程平均為4～50w。

1.2方法 根據(jù)記錄，統(tǒng)計分析該期間患兒使用NDA治療的情況，包括患兒的一般情況，求診的主要原因，癥狀，診斷，使用藥物的劑量，合并用藥情況，病情發(fā)展，療效，治療時間和主要的副反應(yīng)。

2結(jié)果

對66例使用NAD治療的分裂癥患兒，分別在治療前、后使用CGI評定其治療效果，記錄不良反應(yīng)事件及合用藥物情況。其中使用利培酮者42例，年齡7～18歲，男23例，女19例，病程4月～6年，療程平均為4～50w，初始劑量為0.5～1mg/d，逐漸加大劑量至3～6mg/d，平均劑量為4mg/d；發(fā)生的不良反應(yīng)主要有困倦，嗜睡，輕度肌張力障礙，體重增加，總的副反應(yīng)發(fā)生率為21%；CGI評定顯示共30例有不同程度的好轉(zhuǎn)。有14例使用奧氮平，年齡6～18歲，男8例，女6例，病程4個月～6年，療程平均為6～50w，初始劑量為2.5～5mg/d，逐漸加大劑量至5～15mg/d，不良反應(yīng)主要為體重增加，嗜睡和乏力，發(fā)生率為25%，CGI評定顯示共12例有不同程度的好轉(zhuǎn)。10例使用奎硫平，年齡7～18歲，男6例，女4例，病程4個月～6年，療程平均為4～50w，初始劑量為50～200mg/d，最大劑量為400～800mg/d，主要的不良反應(yīng)為嗜睡，體重增加，發(fā)生率為45%，CGI評定顯示6例好轉(zhuǎn)，4例因無效而換藥。66例使用新型抗精神病藥物的兒童分裂癥中共有48例有效，總有效率達72.7%，發(fā)生的副反應(yīng)與成人相類似，發(fā)生率較傳統(tǒng)藥物的發(fā)生率低。

3討論

兒童精神分裂癥由于受年齡因素的影響，其精神癥狀往往不典型，易被忽視，造成漏診或誤診，應(yīng)早期識別非典型癥狀和早期治療。NAD的出現(xiàn)，使兒童精神科醫(yī)師有了新的選擇，1997年Jorge等報道，利培酮對青少年精神分裂癥療效顯著，總有效率90%，對陰、陽性癥狀改善同樣顯著，用藥1w內(nèi)顯效，有效劑量為4～10mg，無明顯藥副反應(yīng)。Findling等在2003年使用奧氮平開放性治療16例12～17歲診斷為精神分裂癥、分裂情感性精神病或分裂樣精神病的青少年，共應(yīng)用8周，最大劑量達到20mg/d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PANSS、CGI、CGAS評分上有明顯改善，該研究認為總體看奧氮平在青少年中耐受性好，但長期療效需要更多的研究來證實[2]。Shaw等對15例青少年患者進行8w的研究發(fā)現(xiàn)，奎硫平（800mg/d）對治療精神病性癥狀有效[3]。出現(xiàn)比例大于10%的不良反應(yīng)為：體重增加、肝功能異常、心電圖改變、過度鎮(zhèn)靜、心悸、乏力、錐體外系反應(yīng)、血脂增高、頭昏和頭暈、血常規(guī)異常、心肌酶異常。體重增加是最為常見的不良反應(yīng)[4]。熊瑛等把60例兒童分裂癥患者隨機分為兩組，分別給予利培酮、氯丙嗪治療8w，利培酮有效率為80%，與氯丙嗪相仿，其副作用主要為體重增加，失眠等輕微副反應(yīng)，患兒能耐受，且利培酮無嗜睡作用，不影響患者學(xué)習(xí)、游戲，對患兒的智力成長無明顯影響，利培酮治療兒童分裂癥有效且安全，患者依從性高[5]。總的看來， NAD用于兒童分裂癥安全有效，副反應(yīng)較小而輕微，一般能耐受。

鑒于NAD用于兒童的藥理學(xué)資料上不充分，藥物說明書和上大都寫有慎用于兒童，但國內(nèi)外有越來越多的文獻報告新型精神病藥物在兒童中使用的經(jīng)驗。因兒童的年齡、體重、藥物吸收和代謝具有不同的特點，往往對藥物的反應(yīng)也不同，臨床應(yīng)用時應(yīng)考慮這些發(fā)育性因素。另外在聯(lián)合用藥上，NAD是由肝細胞色素P450系統(tǒng)代謝的，可通過競爭性抑制作用而與一些藥物產(chǎn)生交互作用，可能導(dǎo)致藥物血濃度增高及副反應(yīng)出現(xiàn)，因此，當我們在臨床中合并其他藥物時，須小心謹慎，以免出現(xiàn)不必要的藥副反應(yīng)[6]。

參考文獻：

[1]Kumra S，wiggs E，Bedwell J，et al.Neurop sychological deficits in pediatric patients with childhood onset schizophrenia and psychoeic disorder not otherwise Specifed[J].Schizophr Res，2000，42：135-144.

[2]Finding RL，McNamara NK，Youngstrom EA，et al.A prospective，open-label trial of olanzapine in adolescents with schizophrenia[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42（2）：170-175.

[3]J Shaw JA，Lewis JE， Pascal S， etal.A study of quetiapine：efficacy and tolerability in psychotic adolescents[J].J Child Adolesc Psyeho-pharma，2001，11：415-424.

[4]劉靖，郭延慶，楊曉玲，等.奧氮平治療兒童精神分裂癥的有效性和耐受性[J].中國心里衛(wèi)生雜志，2005，19（2）：73-76.

[5]熊瑛.利培酮與氯丙嗪治療兒童精神分裂癥的對照研究[J].貴州醫(yī)藥，2004，8，8（28）：697-698.

[6]殷青云，李雪榮，蘇林雁，等.利培酮和奧氮平在兒童及青少年精神障礙中的應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志，2004，12（2）：163-164.編輯/孫杰