連續(xù)性血液凈化CVC兩種封管液對預(yù)防靜脈血栓的對比研究

摘要：目的 探討連續(xù)性血液凈化CVC兩種封管液對預(yù)防靜脈血栓的效果對比。方法 選取2012年2月～12月在我科行CRRT治療的60例患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例。對照組采用肝素鹽水62.5單位，10ml脈沖式正壓封管；觀察組采用肝素鹽水25單位，10ml脈沖式?jīng)_管，再用高濃度肝素鹽水312.5單位3ml正壓封管，比較兩組患者血栓發(fā)生率、導(dǎo)管留置時間、堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組導(dǎo)管留置時間、堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高濃肝素鹽水封管液較普通濃度封管液對靜脈血栓預(yù)防效果好，且導(dǎo)管留置時間長，并發(fā)癥少，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；CVC；封管液；靜脈血栓

中圖分類號：R364.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 中心靜脈穿刺置管（CVC）主要是經(jīng)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈，通常用于外科手術(shù)患者或ICU患者檢測中心靜脈壓、急救患者時的快速靜脈輸液用藥及連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CRRT）治療等[1]。雖然靜脈置管有很多優(yōu)點(diǎn)，能夠給患者帶來許多好處，但長期置管及血液濃縮有可能存在并發(fā)癥，尤其是中心靜脈導(dǎo)管上相關(guān)性血栓的形成，一旦發(fā)生，將會嚴(yán)重影響患者治療的順利完成，是臨床醫(yī)師最不希望出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥。本研究選取2012年2月～12月在我院行CRRT治療的60例患者，對比兩種封管液預(yù)防靜脈血栓的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～12月在我院行CRRT治療的60例患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡（51.3±7.5）歲；對照組男19例，女11例，年齡22～78歲，平均年齡（50.8±8.3）歲。所有患者均符合急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能短期內(nèi)迅速減退，腎小球?yàn)V過功能下降至正常值的50%以下，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；并排除腎功能不全，進(jìn)入尿毒癥期的患者。其中腎綜合征出血熱28例，藥物性腎損害18例，重癥急性胰腺炎7例，梗阻性腎病4例，大面積燒傷3例。兩組患者年齡、性別、既往病史及病情程度等其他臨床資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用肝素鹽水62.5單位，10ml脈沖式正壓封管；觀察組采用肝素鹽水25U，10ml脈沖式?jīng)_管，再用高濃度肝素鹽水312.5單位3ml正壓封管。兩組患者均采用CBP治療，采用瑞典金寶PrismaflexCRRT血濾系統(tǒng)和M100型血濾器，所有患者采用中心靜脈置管建立通路，其中頸靜脈置管5例，股靜脈管55例，均采用單針雙腔靜脈導(dǎo)管。置換液基本配方：生理鹽水2500ml，注射用水1000ml，25%硫酸鎂3.2ml，10%葡萄糖酸鈣30ml，5%碳酸氫鈉250ml，10%氯化鉀10ml。根據(jù)血?dú)夥治黾吧瘷z查結(jié)果調(diào)整置換液中電解質(zhì)含量和碳酸氫鈉用量有。出血傾向者使用低分子肝素抗凝，有嚴(yán)重出血傾向者給予補(bǔ)充血小板、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等凝血底物，同時給予小劑量肝素抗凝肝素治療。間斷用置換液快速沖洗濾器，血流量從100 mL/min開始，待循環(huán)趨于穩(wěn)定后血流量逐漸增加至200 mL/min（每次治療結(jié)束后封管一次）。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者血栓發(fā)生率、導(dǎo)管留置時間、堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血栓發(fā)生率比較 觀察組有1例患者出現(xiàn)血栓，對照組有4例患者出現(xiàn)血栓。觀察組血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組導(dǎo)管留置時間、堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組導(dǎo)管留置時間為（82.2±11.4）h，堵管發(fā)生率為3.3%，靜脈炎發(fā)生率為3.3%；對照組導(dǎo)管留置時間為（70.8±9.6）h，堵管發(fā)生率為16.7%，靜脈炎發(fā)生率為10.0%。觀察組導(dǎo)管留置時間、堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

連續(xù)性動靜脈血液濾過自1977年應(yīng)用于臨床，模式已由經(jīng)典的衍生出泵驅(qū)動式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過、連續(xù)性動靜脈血液濾過透析、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過透析等多種形式，稱之連續(xù)性血液凈化（CBP），連續(xù)性血液凈化已成為搶救臨床各種危重癥，尤其是多器官功能障礙綜合征的重要的治療手段。中心靜脈置管發(fā)生的堵管的原因主要有：①封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流堵塞導(dǎo)管；②患者靜脈壓力過高或封管后過度活動引起壓力增高導(dǎo)致血液回流；③不同藥液合用產(chǎn)生微粒造成導(dǎo)管堵塞[2]。

預(yù)防靜脈血栓應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①置管后仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)及時加壓包扎止血。②囑咐患者切記過度活動、彎曲、伸展，以免造成導(dǎo)管擠壓、折疊、脫落，防止血液回流形成血栓。③掌握正確的沖管和封管方法，在輸注血液等高濃度藥液時應(yīng)用生理鹽水沖管后再脈沖式正壓封管[3]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)實(shí)施血液凈化患者應(yīng)用50U/ML濃度的肝素鹽水封管仍會發(fā)生較多的堵管現(xiàn)象。提高肝素濃度可減少堵管發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組導(dǎo)管留置時間、堵管發(fā)生率及靜脈炎發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高濃肝素鹽水封管液較普通濃度封管液對靜脈血栓預(yù)防效果好，導(dǎo)管留置時間長，并發(fā)癥少，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾晟.腦梗死患者淺靜脈留置針兩種封管方法的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（7）：125.

[2]石書芹.經(jīng)外周中心靜脈置管患者靜脈血栓的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：11-12.

[3]牟園芬.不同劑量肝素封管液的效果及對患兒出凝血機(jī)制影響的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：36.

編輯/王海靜