子宮輸卵管造影診斷不孕癥的應用分析

摘要：目的 分析子宮輸卵管造影（SHG）診斷不孕癥的臨床應用。方法 選取256例就診于我院的不孕患者為研究對象，對其相關資料予以回顧性分析。結果 2例由于造影反應而退出研究；子宮異常共計40例，輸卵管性不孕共計190例；在508支輸卵管中，通暢共計128支，不完全梗阻共計164支，完全梗阻共計216支。結論 子宮輸卵管造影診斷不孕癥具有諸多優(yōu)勢，可全面顯示目標對象的形態(tài)，可精確分析病變信息，因而在女性不孕癥診斷方面獲得了廣泛的臨床應用。

關鍵詞：子宮輸卵管造影；計算機X線成像；不孕癥

目前，不孕癥問題日趨嚴重，已經(jīng)成為社會各界普遍關注的焦點問題，在此背景下，其影像診斷方法也獲得了長足發(fā)展。相關報道指出，不孕癥因素較多，通過完整系統(tǒng)的檢查評估，有6個因素為不孕癥的常見因素：男性因素、宮頸因素、內膜mdash及子宮因素，輸卵管因素、腹膜腔因素、排卵因素。其中女性因素大約為60%，在女性不孕的諸多因素中，以輸卵管、子宮因素最為突出，因此對上述二者進行深入研究具有相當積極的臨床意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年4月256例女性不孕癥患者為研究對象，其配偶身體健康，婚齡均超過2年，未采取避孕措施而發(fā)生的不孕患者，年齡23～41周歲，平均（25.8±4.9）歲，不孕2年～15年，平均（3.5±1.7）年。病因類型：①原發(fā)性不孕，116例（45.4%）；②繼發(fā)性不孕，140例（54.6%）。

1.2方法

1.2.1準備工作 ①沒有全身疾病或重要器官疾??；②術前系統(tǒng)婦科檢查，排除相關禁忌征；③碘過敏試驗陰性；④月經(jīng)徹底干凈后3～7d，術前3d禁止性生活；⑤術前有效排空膀胱。

1.2.2設備 ①Siemens R200數(shù)字胃腸機；Medrad Mark v provis高壓注射器；②Kodak 8900激光干式打印機；③激光膠片等[2]。

1.2.3造影方法及流程 ①造影前，對機房紫外線消毒處理；②由婦科大夫植入氣囊雙腔導管。③高壓注射器速度設置為0.5ml/s，壓力一般在5.32～6.65KP，極限壓力設置為26.7Kp，將76%的泛影葡胺10ml抽入高壓注射器，與雙腔導管口連接，首次注入量設置為7ml；④啟動高壓注射器，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔及輸卵管的情況并攝片，了解子宮、輸卵管充盈情況；⑤充盈不理想者可增加3ml造影劑；明顯疼痛不能忍受者，停止注射；⑥20min后再攝盆腔平片一張。

1.3HSG判斷標準及X線表現(xiàn)分類

1.3.1輸卵管通暢判斷標準 正位片顯示子宮兩側輸卵管峽部以及相對偏大的壺腹部，兩條細管似“蚯蚓”樣彎曲在子宮兩旁且隨患者呼吸和位置而發(fā)生相應改變，大部分為“內上→外下”走行。造影劑充盈輸卵管各部的順序依次為“子宮部→峽部→壺腹部→傘部”，接下來可觀察到造影劑進入患者盆部腹膜腔，并發(fā)生彌散，超過95%的患者在20min之后，子宮輸卵管影像消退，然而盆腔內仍有條片狀或者云霧狀的以散態(tài)形式存在的造影劑影像。

1.3.2輸卵管異常的X線表現(xiàn)與分類

1.3.2.1分組 一組：輸卵管完全梗阻；二組：輸卵管不完全梗阻；三組：輸卵管正常。

1.3.2.2分類 I類屬于角部完全梗阻；Ⅱ類屬于峽部完全梗阻；Ⅲ類屬于傘部完全梗阻；Ⅳ類屬于造影劑雖然從輸卵管排出，然而仍存在粘連，但沒有到達盆腔；V類屬于造影劑雖然從輸卵管排出，然而仍存在粘連，但已經(jīng)到達盆腔；Ⅵ類屬于通暢狀態(tài)下的輸卵管[3]。

2 結果

2.1子宮造影的X線表現(xiàn) 256例患者中，子宮正常共計216例（84.3%），異常共計40例（15.7%），異常者中，子宮極度傾斜共計16例，子宮腔粘連共計10例，單角子宮共計6例，幼稚子宮共計2例，子宮殘角共計2例（如圖1～2）。

2.2輸卵管X線影像表現(xiàn) 254例患者中，輸卵管阻塞190例（包括完全梗阻108例、不完全梗阻82例），輸卵管通暢64例。在508支輸卵管造影中，通暢、不完全梗阻、完全梗阻分別為128支、164支、216支。254例患者中，輸卵管炎癥和積水144例，包括輸卵管部分阻塞以及完全阻塞，既有單側，也有雙側，如合并積水，則大部分表現(xiàn)為粗細不均，壁稍顯光滑平整，壺腹和傘端出現(xiàn)不同程度擴大呈囊狀（部分為團塊狀），延時觀察發(fā)現(xiàn)造影劑彌散速度緩慢（如圖3～6）；子宮輸卵管結核24例，表現(xiàn)為子宮壁邊緣不整齊，呈鋸齒狀，子宮有一定程度的變形，情況嚴重者其子宮表現(xiàn)為分葉狀或者點狀；對輸卵管進行觀察發(fā)現(xiàn)，輸卵管某些段落表現(xiàn)為完全阻塞，或者表現(xiàn)為輸卵管僵硬、變直、管腔粗細明顯差異等。254例患者中，有136例曾經(jīng)患有不同程度的慢性盆腔炎；其中10例提高造影劑注入壓力，不完全梗阻的輸卵管由于受壓而表現(xiàn)為通暢，另外，10例患者子宮輸卵管造影后沒有接受其他任何形式的治療，其中，6例診查后30d受孕，2例診查后90d受孕。還有2例，造影劑充盈子宮的同時，周圍見粗細不均勻的網(wǎng)狀血管影，為毛細血管影，再注入3ml造影劑，發(fā)現(xiàn)靜脈回流入髂內靜脈，兩例均有流產(chǎn)史。

2.3不良反應 在256例子宮輸卵管造影患者中，有2例出現(xiàn)造影劑不良反應退出，主要表現(xiàn)為心慌、皮膚蕁麻疹等。靜脈給予以10mg的地塞米松，癥狀緩解。

3 討論

3.1子宮輸卵管造影在不孕癥病因診斷中的應用 子宮輸卵管造影屬于一種傳統(tǒng)技術，我們在此基礎上應用數(shù)字X線攝影（DR）及高壓注射器，使注射壓力恒定，透視時間縮短，即減少了患者的X照射時間，也避免了操作者直接暴露于X線照射下，還通過圖像處理系統(tǒng)提高了子宮輸卵管造影圖像顯示的優(yōu)良率，為分析子宮和輸卵管的形態(tài)以及通暢程度方面發(fā)揮了十分重要的作用[4]。結合造影可明確病變部位及致病原因，部分病例還出現(xiàn)了理想的治療效果。254例患者中，子宮異常40例，子宮極度傾斜16例，子宮腔粘連10例。舒從愛等應用該方法對222例不孕癥患者予以檢查，確定子宮發(fā)育不正常36例（16.2%），由此看出，數(shù)字化子宮輸卵管造影術除能顯示宮腔形態(tài)外，還能夠評估宮腔病變程度，在判斷宮腔某些先天性發(fā)育異常方面更具明顯優(yōu)勢。同時，提示子宮先天性發(fā)育異常是造成子宮性不孕的一個主要因素。

254例患者中，輸卵管炎癥和積水144例，占56.7%，說明輸卵管炎癥和積水是不孕癥的常見原因，輸卵管為細長而彎曲的肌性管道，管腔較細，直徑1～10mm，由于輸卵管的結構特點，一旦有感染，輸卵管內炎癥碎片、濃縮稠厚的粘液、細小的纖維絲和纖維粘連，均可引起輸卵管的梗阻和積水，而人工流產(chǎn)術、藥物流產(chǎn)、刮宮術則是引起子宮輸卵管炎及盆腔炎的重要原因。子宮輸卵管造影可以很好的顯示子宮形態(tài)及輸卵管走行，明確顯示輸卵管梗阻的部位，了解輸卵管的通暢情況，且患者痛苦小，費用低，是診斷輸卵管梗阻的首選方法。

3.2子宮輸卵管造影的治療作用 本文中，10例接受子宮輸卵管造影時，適當增加造影劑注入壓力，不完全梗阻的輸卵管有效改善，顯示通暢，另外，有6例在子宮輸卵管造影術后30d內受孕，2例在90d內受孕，可見其積極的治療作用。于曉黎等通過對1040例子宮輸卵管造影患者進行研究指出[5]，造影術后90d內，妊娠率較為理想，累計可達34.2%?？梢?，該技術在發(fā)揮診斷作用的同時，還能夠起到理想的再通以及治療作用，原因可能是碘水制劑表面具有較大張力，不僅具有潤滑效果，還能發(fā)揮消毒殺菌作用，在造影操作中適當加大注射力度，可實現(xiàn)對輕度管腔粘連的有效分離，而使輸卵管受內壓刺激恢復正常通暢狀態(tài)，所以，子宮輸卵管造影可發(fā)揮一定的治療效果。

對不孕癥婦女，診斷主要依據(jù)臨床、B超、子宮輸卵管造影和宮腹腔鏡檢查，B超可檢查子宮的形態(tài)位置及有無畸形，對于輸卵管炎癥粘連顯現(xiàn)不出來；宮腹腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，且費用較高；子宮輸卵管造影仍然是一線的檢查方法，它操作簡單，費用低廉，能夠顯示子宮輸卵管大體形態(tài)，判斷輸卵管的通暢情況，對宮內粘連、輸卵管大體形態(tài)異常、輸卵管阻塞等有很高的診斷價值。

參考文獻：

[1]孫靜，張學珍，尹正銀，等.子宮輸卵管超聲造影診斷不孕癥43例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011，05：502-504.

[2]黃秀虹.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影診斷不孕癥的應用價值分析[J].當代醫(yī)學，2012，07：51-52.

[3]吳美芳.子宮輸卵管X線造影診斷影像分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，02：98-99.

[4]木合拜提·馬合蘇提，顧玉蘭.子宮輸卵管造影診斷不孕癥的X線分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2001，01：56-57.

[5]倫鳳森.子宮輸卵管造影診斷不孕癥中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2010，20：134.

編輯/王敏