七氟烷與氯胺酮分別配伍咪達唑侖用于嬰幼兒手術(shù)麻醉的比較

摘要：目的 研究七氟烷吸入麻醉配伍咪達唑侖在幼兒下腹部短小手術(shù)中的麻醉效應(yīng)，并與氯胺酮配伍咪達唑侖靜脈麻醉進行比較。方法 60例1～3周歲幼兒下腹部手術(shù)患者，ASAⅠ級，隨機分為兩組，每組30例，分別采用七氟烷（Ⅰ組）吸入麻醉與氯胺酮（Ⅱ組）靜脈麻醉，觀察患者麻醉后30min內(nèi)的MAP、HR、SPO2、RR，術(shù)中配合情況、術(shù)后清醒時間、不良反應(yīng)等。結(jié)果 兩組術(shù)中配合均良好，SPO2、RR兩組比較無差異；Ⅱ組麻醉后MAP和HR均上升與Ⅰ組和麻醉前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，而Ⅰ組術(shù)后清醒快而完全（平均6.5min），Ⅱ組術(shù)后清醒慢（平均26.5 min），Ⅰ組術(shù)后躁動數(shù)比Ⅱ組明顯少。結(jié)論七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉用于幼兒下腹部手術(shù)同樣效果確切、安全可靠。且七氟烷吸入麻醉術(shù)后清醒快，精神狀態(tài)恢復(fù)好。

關(guān)鍵詞：七氟烷；氯胺酮；咪達唑侖；嬰幼兒麻醉

七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉用于嬰幼兒手術(shù)是目前常用的麻醉方法之一，為了降低這兩種麻醉方法的不良反應(yīng)，臨床上常與咪達唑侖配伍使用。本研究旨在七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉分別配伍咪達唑侖用于嬰幼兒手術(shù)的麻醉效應(yīng)，并進行比較。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例，年齡1～3周歲，體重8～20kg，均為腹股溝疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)和睪鞘膜積液行鞘狀突高位結(jié)扎的手術(shù)患者，ASAⅠ級，無任何重要臟器疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，ASAⅠ級；隨機分成兩組，每組30例，雙盲對照觀察，兩組間在年齡、身高、體重方面無明顯差異。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁飲4h；手術(shù)前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入手術(shù)室后開放靜脈，并靜脈給予咪達唑侖0.12mg/kg，常規(guī)面罩吸氧。Ⅰ組以半緊閉式吸入6%七氟烷與純氧混合氣體實施麻醉，達到外科手術(shù)麻醉效果后，以1.5%濃度的七氟烷維持麻醉，并根據(jù)術(shù)中患兒情況和生命體征監(jiān)測情況調(diào)整七氟烷濃度，待手術(shù)時結(jié)束時停止吸入七氟烷，以純氧加壓通氣5min，從而加快體內(nèi)麻醉氣體的排出，促使患兒清醒。Ⅱ組以氯胺酮2mg/kg靜注誘導(dǎo)，待患者無知覺后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患兒的反映追加氯胺酮的用量。

1.3觀察指標(biāo) 用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄患者的MAP、HR、RR 、SPO2，觀察患者的神志狀況并記錄手術(shù)時間、不良反應(yīng)和完全清醒時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用（ x±s）表示，使用方差分析，兩兩比較采用q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組間術(shù)前MAP、HR、RR 、SPO2和手術(shù)持續(xù)時間無明顯差異。其術(shù)中MAP、HR、RR、 SPO2監(jiān)測情況見表1。手術(shù)時間、完全清醒時間和不良反應(yīng)見表2。全部患者均在麻醉復(fù)蘇室留察至無不良反應(yīng)、完全清醒后送回病房。

注：與麻醉前比較：*P<0.05，與Ⅰ組比較：#P<0.05

注：與Ⅰ組比較：#P<0.05

3討論

七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉用于嬰幼兒手術(shù)是目前臨床上比較常用的麻醉方法。七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、麻醉深度易于控制、蘇醒快、臨床應(yīng)用濃度對循環(huán)、呼吸功能影響小等特點[1～3]；但七氟烷有引起燥動不安和惡心嘔吐等不良反應(yīng)。氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強、安全界限大、對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無明顯抑制等優(yōu)點，同時又具有感覺與運動分離而致手術(shù)中出現(xiàn)肢體不自主亂動、蘇醒期有精神癥狀等不良反應(yīng)。咪達唑侖是強鎮(zhèn)靜藥，具有剌激性小、作用時間短、效能強、能加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用等特點[4]，與上述兩者合用具有協(xié)同作用，可減少用藥量，增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。

本研究中，Ⅰ組在麻醉中MAP、HR、RR和SPO2較平穩(wěn)，而且術(shù)后恢復(fù)時間短，術(shù)后躁動發(fā)生少。Ⅱ組MAP和HR麻醉后明顯升高，這與氯胺酮的心血管作用有關(guān)，且術(shù)后躁動發(fā)生率比Ⅰ組高。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉均可用于幼兒下腹部手術(shù)，效果同樣確切、安全可靠。且七氟烷吸入麻醉術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后清醒快，在小兒麻醉手術(shù)中有一定的臨床意義。

參考文獻：

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[4]王春艷，周述芝，陳齊.咪唑安定對嬰幼兒七氟醚全麻后蘇醒時間及躁動的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（2）：174-176.編輯/王海靜