中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈

摘要：目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減對眩暈的療效。方法 將60例患者隨機分為兩組，治療組以半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減配合輸液治療，對照組采用靜脈輸液治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療者痊愈率和有效率分別為56.67%和90.0%，對照組分別為43.33%和83.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減治療眩暈具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲；眩暈

眩暈是臨床上常見病、多發(fā)病，多見于高血壓、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、內(nèi)庭動脈閉塞、腦梗死等以眩暈為主要癥狀的心腦血管病患者，也可見頸椎病、梅尼埃綜合征、神經(jīng)衰弱等病。涉及神經(jīng)內(nèi)科、骨科、耳鼻喉科等多學(xué)科，臨床治療比較棘手，心腦血管病患者的眩暈多因天冷，氣溫下降，血管急劇收縮致血壓升高，或因情緒激動，血管痙攣致腦供血不足，易誘發(fā)腦卒中，應(yīng)予重視。臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)予降壓、改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，理化指標(biāo)可恢復(fù)正常，但患者自覺癥狀的改善常不明顯，而配合中醫(yī)藥治療，患者的癥狀常可得到迅速的改善并得以保持。本人以西醫(yī)治療配合中藥（半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減）治療眩暈取得滿意療效，特報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選經(jīng)確診病例（經(jīng)檢查均排除腦部腫瘤、小腦梗死、腦干梗死病例）共60例，所選病例為2013.06～2014.06我科住院患者，病例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組30例，男12例，女18例；年齡46～76歲；病程2 d～11 a。對照組30例，男14例，女16例；年齡45歲～78歲；病程2 d～11 a。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。癥見頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐、頭昏，汗出、耳鳴耳聾、眼球震顫、面色蒼白等。起病一般較緩慢，漸漸加重，常反復(fù)發(fā)作，按中醫(yī)辨證分為腎精不足、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血阻竅5型。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、頸性眩暈、椎基底動脈供血不足等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者均列為觀察治療對象。

1.3 方法 對照組：長春西汀針30mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d、燈盞花素針50mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d。10d為1療程。治療組：配合中藥（半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減）：半夏12g 白術(shù)15g 天麻10g 陳皮15g 茯苓15g 鉤藤15 g、石決明30 g（先煎）、川芎10 g、澤瀉15 g、石菖蒲20 g、梔子6g、黃芩6g、炙甘草6g加減：氣血虧虛加黃芪30g、黨參10g、當(dāng)歸15g；腎精不足加枸杞子15g、五味子10g、山萸肉30g；痰濕加膽星10g、竹茹10g；血瘀加丹參10g、牛膝10g、赤芍10g；嘔惡加竹茹10g、蘇梗10g、代赭石20g；高血壓加葛根10g；夜寐不安加酸棗仁20g、遠(yuǎn)志15g、麥冬12g等。1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，連服7 d為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。治愈：眩暈癥狀、體征完全消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀及體征明顯減輕，偶有頭暈或漂浮感；有效：眩暈較前好轉(zhuǎn)，仍有間斷眩暈，惡心；無效：眩暈癥狀無改善。

2結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多與肝、脾、腎臟功能失調(diào)及風(fēng)、火、痰、濕、虛、瘀有關(guān)。其病機多為本虛、標(biāo)實、虛實夾雜。本虛以肝腎不足或氣血虧虛為主，標(biāo)實以肝風(fēng)、痰、火、濕濁、血瘀為主。《素問至真要大論》[2]認(rèn)為\"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"，指出眩暈是肝風(fēng)內(nèi)動所致；《素問玄機原病式》[2]\"風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏則為旋轉(zhuǎn)\"，指出眩暈是風(fēng)火為患；《丹溪心法·頭腦》有\(zhòng)"無痰不作眩\"，指出眩暈是因濕痰阻遏氣機而成；《靈樞·靈氣》[2]認(rèn)為\"上虛則眩\"。\"無虛不作眩\"，指出眩暈因虛可致。眩暈大致有以下幾種原因： 肝腎不足，精血虧虛，不能上榮于腦； 肝陰不足，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清空； 膏粱厚味，化濕生痰，痰濁上蒙清陽或痰火上逆，擾動清竅； 脾氣虛弱，氣血生化不足，腦髓失養(yǎng)等。根據(jù)具體病情，常予補益肝腎、養(yǎng)血活血、滋陰潛陽、健脾補血、化濕通絡(luò)、清肝瀉火等法治療。半夏白術(shù)天麻湯和天麻鉤藤飲均為治療眩暈明方，方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)逆定眩；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；川芎為血中氣藥，行氣活血化瘀；白術(shù)、澤瀉、茯苓健脾利水、燥濕化痰；陳皮、石菖蒲祛痰化濕辟濁開竅醒腦聰耳目；梔子、黃芩清肝火；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有平肝養(yǎng)血、化痰活血之功，從而達(dá)到肝陽平則風(fēng)火熄。痰濕祛則清竅開，陰陽調(diào)、氣血和眩暈愈之目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是平衡系統(tǒng)（視覺、本體感覺、前庭系統(tǒng)）功能障礙所出現(xiàn)的一類復(fù)雜的癥狀，涉及到多個學(xué)科，是多個系統(tǒng)發(fā)生病變引起的主觀感覺障礙，以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、或如坐車船、甚則撲倒為主要特征。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈?，F(xiàn)代研究[3]：天麻、鉤藤有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠，對中樞神經(jīng)有抑制作用，有降血壓作用；石決明含有碳酸鈣、多種微量元素；半夏有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐作用；白術(shù)、茯苓有利尿、降血糖、鎮(zhèn)靜、抗凝等作用；澤瀉有利尿、降血壓、降血脂等作用；陳皮有降血壓，松弛平滑??；石菖蒲有鎮(zhèn)靜、抑制消化道異常發(fā)酵，緩解痙攣等作用；梔子、黃芩、黃芩有利膽、利尿、鎮(zhèn)靜、保肝等作用；川芎生物堿能夠通過腦屏障，較好地改善腦血流[4]；本研究認(rèn)為配合中藥湯劑效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，不失為治療眩暈癥一種有效的措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1001.994.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2] 程士德 .內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 1995.5：101.

[3]賈玉海.常用中藥八百味》[M] 北京 學(xué)苑出版社 1995.7 387、388、387、346、296、80、82、201、394、80.

[4] 唐麗.經(jīng)顱多普勒評價化瘀通脈液配合按摩治療椎基底動脈型頸椎病療效[J].中醫(yī)雜志，1997，（38）：329380.

編輯/許言