太倉(cāng)市6803例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的兒童，了解本地區(qū)新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)病狀況，探討新生兒聽(tīng)力篩查的運(yùn)作模式。方法 采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀（DPOAE）或自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位儀（AABR）對(duì)2013年本市出生的6803例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力初篩，未通過(guò)者42d時(shí)采用（DPOAE+AABR）復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者3月齡時(shí)進(jìn)行中耳聲導(dǎo)抗測(cè)試和聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）診斷檢查。結(jié)果 2013年活產(chǎn)數(shù)6894例，篩查6803例，經(jīng)初篩、復(fù)篩有10例未通過(guò)需做診斷檢查，最終確診8例聽(tīng)力障礙，男5例，女3例，（其中1例男童后經(jīng)診斷患聽(tīng)神經(jīng)瘤），聽(tīng)力障礙發(fā)病率1.18‰；其中雙耳聽(tīng)力障礙3例，單耳聽(tīng)力障礙5例，雙耳聽(tīng)力障礙發(fā)病率0.44‰。結(jié)論 新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效模式，而DPOAE聯(lián)合AABR是適合新生兒聽(tīng)力篩查的理想的檢測(cè)技術(shù)。太倉(cāng)市2010年開(kāi)始把新生兒聽(tīng)力篩查納入市母嬰陽(yáng)光工程的免費(fèi)項(xiàng)目，提高了聽(tīng)力篩查率和聽(tīng)力障礙的檢出率，使更多的聽(tīng)力障礙兒童得到了早期干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞：太倉(cāng)市‘新生兒；聽(tīng)力篩查

新生兒聽(tīng)力篩查（universal newborn hearing screening，UNHS）是指運(yùn)用耳聲發(fā)射（otoacoustic emission，OAE）、自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（automated auditory brainstem response，AABR）和聲導(dǎo)抗等電生理學(xué)技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)普遍檢測(cè)，以便對(duì)存在聽(tīng)力障礙的兒童做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，從而降低聽(tīng)力障礙對(duì)兒童造成的危害。我市已開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作多年，2013年全市新生兒聽(tīng)力篩查率更是達(dá)到了98.68%（6803/6894），篩查結(jié)果能全面真實(shí)地反映當(dāng)?shù)匦律鷥郝?tīng)力障礙發(fā)病率：

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年太倉(cāng)市各醫(yī)院產(chǎn)科分娩出生的新生兒6803例，男3571例，女3232例；本地3246例，流動(dòng)3557例。

1.2方法

1.2.1篩查儀器 MADSEN公司的AccuScreen畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀（distortion product otoacoustic emission，DPOAE），在噪音小于40dB環(huán)境內(nèi)，嬰兒處于自然睡眠或安靜狀態(tài)下，清潔外耳道，以合適探頭緊密放置于外耳道外1/3，探頭正對(duì)鼓膜方向進(jìn)行測(cè)試，屏幕結(jié)果顯示為PASS（通過(guò)）或REFER（參考）。美國(guó)NATUS公司的ALGO3i自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位儀（AABR），以35dB的短聲刺激后，由電極記錄聽(tīng)覺(jué)通路傳導(dǎo)的電位活動(dòng)，儀器自動(dòng)分析ABR波V反應(yīng)閾值，結(jié)果顯示為通過(guò)或不通過(guò)。

1.2.2診斷儀器 中耳聲導(dǎo)抗檢查采用MADSEN公司的otoflex100中耳分析儀，以226Hz探測(cè)音對(duì)嬰兒進(jìn)行鼓室圖、聲順值、外耳道容積、外耳道壓力測(cè)定，根據(jù)鼓室圖可分為A型：中耳正常，B型：中耳異常。牛津肌電生理儀（OXFORD）進(jìn)行ABR檢測(cè)，根據(jù)ABR波V反應(yīng)閾值將聽(tīng)力狀況分為：正常（≤25dBnHL），輕度異常（26～40dBnHL），中度異常（41～60dBnHL），重度異常（61～80dBnHL），極重度異常（≥80dBnHL）[1]。

1.3篩查流程

1.3.1在各醫(yī)院產(chǎn)科病房分娩的正常新生兒，在產(chǎn)科由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生于生后2d至出院之前采用DPOAE完成聽(tīng)力初篩，未通過(guò)者囑其42d到市婦幼保健所復(fù)篩，產(chǎn)科把初篩未通過(guò)名單及聯(lián)系方式于月底交由市婦幼保健所。

1.3.2在各醫(yī)院分娩因各種原因進(jìn)入新生兒科的高危新生兒，不管有沒(méi)有接受聽(tīng)力初篩，均囑其28d內(nèi)到市婦幼保健所進(jìn)行（DPOAE+AABR）聽(tīng)力篩查，未通過(guò)者42d復(fù)篩。

1.3.3所有初篩未通過(guò)的兒童由婦幼保健所專(zhuān)人負(fù)責(zé)匯總登記并及時(shí)通知復(fù)篩，復(fù)篩采用DPOAE+AABR，復(fù)篩未通過(guò)者，于3月齡時(shí)轉(zhuǎn)診至蘇州母子保健中心聽(tīng)力檢測(cè)中心由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行中耳聲導(dǎo)抗測(cè)試和聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）診斷檢查，每月反饋報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1篩查結(jié)果 共對(duì)6803例新生兒進(jìn)行初篩，通過(guò)6133例，初篩通過(guò)率90.15%（6133/6803），未通過(guò)670例；復(fù)篩548例，復(fù)篩率81.79%（548/670），復(fù)篩通過(guò)538例，復(fù)篩通過(guò)率98.18%（538/548），篩查總通過(guò)率98.06%（6671/6803），復(fù)篩未通過(guò)10例，轉(zhuǎn)診10例。

2.2診斷結(jié)果 確診聽(tīng)力異常8例，男5例，女3例，聽(tīng)力異常發(fā)病率1.18‰（8/6803）；其中雙耳異常3例，單耳異常5例，其中1例男童單耳異常后經(jīng)診斷患聽(tīng)神經(jīng)瘤，雙耳異常發(fā)病率0.44‰（3/6803）。

3 討論

3.1新生兒聽(tīng)力篩查的意義嬰幼兒期是語(yǔ)言發(fā)育的最好時(shí)期。聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾是我國(guó)主要?dú)埣仓唬瑩?jù)2006年的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，我國(guó)有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾2004萬(wàn)，而其中7歲以下有80萬(wàn)，絕大部分為先天聽(tīng)力障礙引起。因此，早在1999年11月30日，我國(guó)國(guó)家殘疾人聯(lián)合會(huì)、衛(wèi)生部、教育部等10個(gè)部門(mén)已聯(lián)合發(fā)文：“衛(wèi)生部門(mén)要貫徹預(yù)防為主的方針，并計(jì)劃將新生兒聽(tīng)力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)康復(fù)的目標(biāo)?！?010年11月衛(wèi)生部公布了《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范》，在全國(guó)普遍開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查。

3.2聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷據(jù)國(guó)外研究表明，聽(tīng)力障礙在新生兒中的發(fā)病率約為1～3‰，在重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒中發(fā)病率可高達(dá)2%～4%，我國(guó)統(tǒng)計(jì)的聽(tīng)力障礙在新生兒中的發(fā)病率約為3‰[2]。本報(bào)告顯示聽(tīng)力障礙（雙耳和單耳）的發(fā)病率在1.18‰，雙耳聽(tīng)力障礙發(fā)病率在0.44‰。和麥飛等于2001年～2003年在廣州珠三角四家醫(yī)院所作的研究結(jié)果基本一致[3]。

3.3 DPOAE聯(lián)合AABR是適合新生兒聽(tīng)力篩查的理想的檢測(cè)技術(shù)DPOAE檢測(cè)的主要部位是外耳、中耳和耳蝸，而AABR主要檢測(cè)的是聽(tīng)神經(jīng)和腦干通路，二者聯(lián)合使用可以更好的減少結(jié)果的假陰性。太倉(cāng)市自2010年開(kāi)始把新生兒聽(tīng)力篩查納入市母嬰陽(yáng)光工程的免費(fèi)項(xiàng)目，減小了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了聽(tīng)力篩查率和聽(tīng)力障礙的檢出率，今年我市新生兒聽(tīng)力篩查率更是達(dá)到了98.68%，部分沒(méi)篩查到是因?yàn)橛械牧鲃?dòng)人口產(chǎn)后自行出院，沒(méi)來(lái)得及做篩查，還有部分是因?yàn)槌錾鷷r(shí)由于各種原因沒(méi)做篩查，而所留的通訊方式有誤，沒(méi)法聯(lián)系到，造成漏篩。

3.4早期干預(yù)新生兒聽(tīng)力篩查、診斷、干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，篩查只是一個(gè)手段，而不是目的，最終目的是對(duì)篩查出的異常兒童進(jìn)行干預(yù)治療，作為一個(gè)縣市級(jí)地區(qū)，我們干預(yù)措施還比較有限，除了殘聯(lián)對(duì)聽(tīng)力障礙的兒童免費(fèi)發(fā)放助聽(tīng)器以及對(duì)人工耳蝸植入手術(shù)的補(bǔ)助外，聽(tīng)功能訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練都沒(méi)開(kāi)展，這方面工作還需要不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：85-87.

[2]許政敏.新生兒聽(tīng)力篩查-診斷-干預(yù)[J].中華耳鼻喉科雜志，2004，39（11）：698-701.

[3]麥飛，許政敏，張小莊，等.廣東珠江三角洲地區(qū)聽(tīng)力篩查陽(yáng)性患兒追蹤觀察研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，9（2）：17-20.

編輯/王敏