布地奈德聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘療效分析

摘要：目的 探討分析布地奈德聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘的療效。方法 收集2012年1月～2013年12月收治的支氣管哮喘患者共80例，按治療方案分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用硫酸鎂注射液靜脈滴注治療。療程均為2w。比較兩組患者治療療效及肺功能指標改善情況，并觀察不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.0%，對照組的為77.5%，觀察組的明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療后，觀察組肺功能指標FEV1、FVC和VC均明顯高于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。不良反應方面，未出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制等嚴重不良反應。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘療效可靠，可以明顯提高治療總有效率，改善肺功能，且不良反應少，值得臨床上進一步研究。

關(guān)鍵詞：布地奈德；硫酸鎂注射液；支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有3億哮喘患者，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。臨床上該疾病常表現(xiàn)為反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息或呼吸困難，如果病情不能得到有效控制，將進一步發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)，甚至呼吸衰竭，危及生命[1，2]。研究表明，氣道非特異性炎性反應是支氣管哮喘的發(fā)病本質(zhì)，在長期的炎性細胞因子作用下，氣道表現(xiàn)出高反應性，在微小外界刺激下即可出現(xiàn)氣道持續(xù)性收縮，直徑迅速變小，從而導致臨床癥狀的發(fā)生[3]。因此，減輕氣道炎性反應，迅速擴張支氣管是治療支氣管哮喘的關(guān)鍵。本研究旨在探討分析布地奈德聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘療效，以期為臨床用藥進一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年1月～2013年12月收治的支氣管哮喘患者共80例，按治療方案分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。入選標準：①符合支氣管哮喘的相關(guān)診斷標準[4]；②入院前未接受糖皮質(zhì)激素及硫酸鎂藥物治療；③排除支氣管哮喘緩解期、嚴重心肺、肝腎功能不全、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期患者；④所有患者對治療方案均知情同意，自愿參加本研究。對照組男性23例，女性17例，年齡15～48歲，平均年齡（36.4±10.2）歲，平均病程（4.5±2.1）年；病情分級：輕度24例，中度16例。觀察組男性25例，女性15例，年齡16～46歲，平均年齡（35.6±11.2）歲，平均病程（4.8±2.3）年；病情分級：輕度22例，中度18例。性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程及病情分級等基本資料兩組間比較大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有病例均給予吸氧、祛痰、抗感染、沙丁胺醇解痙平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液（1mg/2ml）氧氣驅(qū)動霧化吸入，流速設(shè)置為7L/min，每次持續(xù)時間約為10min，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用硫酸鎂注射液10ml+生理鹽水40ml，以10ml/h的速度靜脈泵人，1次/d。兩組療程均為2w。

1.3療效評價及觀察指標 療程結(jié)束后參照相關(guān)標準進行療效評價[5]。臨床控制：患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀完全得到緩解，肺功能指標第1s用力呼氣容積（FEV1）較治療前增加>35%；顯效：患者臨床癥狀較治療前有顯著緩解，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀較治療前有一定程度的緩解，F(xiàn)EV1增加量在15%～24%，仍然需要應用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑等藥物治療；無效：患者的臨床癥狀及FEV1較治療前無改善，甚至進一步惡化。臨床控制、顯效和好轉(zhuǎn)均為治療有效。并比較兩組患者治療前后肺功能指標FEV1、用力肺活量（FVC）和肺活量（VC）的變化，觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用x±s表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.0%，對照組的為77.5%，觀察組的明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療后，兩組肺功能指標FEV1、FVC和VC較治療前均有不同程度的升高，比較都有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組治療后上述指標均明顯高于對照組，肺功能改善更明顯，比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

#：與本組治療前相比，P<0.05；*：治療后觀察組與對照組相比，P<0.05。

2.3不良反應 觀察組出現(xiàn)眩暈2例，手抖3例，未出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制等嚴重不良反應。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

支氣管哮喘已經(jīng)成為了全世界的公共衛(wèi)生問題，具有反復發(fā)作的特點，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重危害患者的健康及生命。目前，其具體發(fā)病機制尚未完全明確。多數(shù)學者認為，慢性非特異性炎性反應是貫穿整個病程的主要病理基礎(chǔ)，支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種細胞及多種細胞組分共同參與的炎性疾病，并伴有氣道高反應性，表現(xiàn)出在微小刺激下即出現(xiàn)氣道狹窄的特征[6]。因此，減輕炎性反應，積極擴張支氣管是迅速緩解支氣管哮喘癥狀的重要治療措施，并對改善肺通氣功能，減少哮喘復發(fā)具有重要的臨床意義。

糖皮質(zhì)激素是臨床常用的支氣管哮喘治療藥物，具有強大的抗炎作用。但長期的全身給藥方式將出現(xiàn)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等嚴重不良反應，在哮喘的臨床應用上受到了一定的限制。而布地奈德是目前唯一一種吸入型糖皮質(zhì)激素，其親脂性較強，對支氣管具有很強的選擇性，局部抗炎作用強大，可以有效避免全身應用糖皮質(zhì)激素導致的不良反應。研究表明，布地奈德能夠抑制IgE合成，在早期阻斷氣道炎性反應發(fā)生，并顯著降低多種炎性細胞的作用，而且，還能夠修復已經(jīng)損傷的氣道組織，緩解氣道黏膜充血水腫，從而發(fā)揮抗炎和解除支氣管痙攣的作用[7]，是治療支氣管哮喘的有效藥物。本研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用布地奈德混懸液治療支氣管效果取得了一定療效，患者的治療總有效率達到77.5%，肺功能得到了一定程度的改善。

近年來，陸續(xù)有硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘的相關(guān)報道，其具體作用機制尚不明確，有待進一步的深入研究。研究顯示，鎂離子可以通過多種方式阻滯鈣離子通道，并與鈣離子競爭結(jié)合位點，降低氣道平滑肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度，具有顯著的擴張支氣管作用[8]。而且，鎂離子能夠調(diào)節(jié)因反復使用β2受體激動劑而引起的β2受體對激動劑親和力下降的現(xiàn)象，從而增加β2受體的親和力，增加其他藥物的擴張支氣管作用[9]。此外，鎂離子還具有提高細胞穩(wěn)定性、鎮(zhèn)靜等作用，甚至有研究發(fā)現(xiàn)鎂離子是成人支氣管哮喘中的一種有效抗炎因子[10]。研究中發(fā)現(xiàn)的這些作用對治療支氣管哮喘都具有積極的意義。本研究中，在布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘取得了良好的療效，其治療總有效率高達95.0%，肺功能改善更明顯，這與布地奈德和硫酸鎂通過不同作用機制產(chǎn)生協(xié)同作用，共同發(fā)揮減輕炎性反應、擴張支氣管效應有關(guān)[11]。而且，在治療過程中，僅出現(xiàn)少數(shù)眩暈、手抖不良反應，未出現(xiàn)嚴重不良反應，藥物安全性好。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘療效可靠，可以明顯提高治療總有效率，改善肺功能，且不良反應少，值得臨床上進一步研究。

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