肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察

摘要：目的 研究分析肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效。方法 隨機選取我院從2012年3月～2013年10月肝膽管結(jié)石150例患者，其中肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)51例，肝部分切除手術(shù)49例，肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合手術(shù)43例，纖維肝膽鏡取石術(shù)7例。分析研究不同手術(shù)方式的術(shù)后療效。結(jié)果 分析不同手術(shù)之間的術(shù)后殘石率、術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)結(jié)果為43.13%、78.68%、9.81%，采用肝部分切除手術(shù)結(jié)果為8.16%、95.92%、18.08%，采用肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合術(shù)結(jié)果為13.34%、87.32%、20.93%，采用纖維肝膽鏡取石術(shù)結(jié)果為32.02%、71.43%、15.68%。術(shù)后總殘石率為23.97%、術(shù)后總優(yōu)良率為85.84%、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為15.82%。結(jié)論 根據(jù)不同患者的病情，選擇合理適當?shù)氖中g(shù)方法，可以提高術(shù)后優(yōu)良率，并有效的降低了患者的殘石率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：肝膽管結(jié)石；術(shù)式選擇；術(shù)后優(yōu)良率

肝膽管結(jié)石是一種常見的結(jié)石性膽道疾病，手術(shù)治療是主要的治療方法，但是在進行手術(shù)治療后，容易引起患者并發(fā)肝膿腫，化膿性膽管炎等[1]。因此，很多進行手術(shù)治療的患者由于術(shù)后結(jié)石再發(fā)或者殘留結(jié)石引起感染而需要進行進一步的外科治療。合理的選擇手術(shù)治療方式可以提高肝膽管結(jié)石的療效，有效降低患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，本文通過研究分析我院從2012年3月～2013年10月肝膽管結(jié)石150例病例材料，討論肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年齡32～70歲，平均年齡（45.5±10.3）歲；肝膽管結(jié)石94例，合并肝內(nèi)膽管狹窄26例，合并肝萎縮15例，合并肝硬化3例，合并門脈高壓2例，結(jié)石位置：結(jié)石在左側(cè)83例，右側(cè)42例，雙側(cè)25例。所有患者在性別、年齡、病種以及病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)之前通過對患者進行CT、B超、MRI等檢查，根據(jù)患者病情合理選擇手術(shù)方式，其中肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)51例，檢查時應注意二級肝管與雙側(cè)肝管的檢查，防止遺漏肝外膽管與肝管尾部發(fā)生病變；肝部分切除手術(shù)49例，主要治療肝段與肝葉部的肝管梗塞和肝呈纖維樣萎縮，還可以適用于肝管的過度狹窄、出血、惡性腫瘤，肝膿腫等；肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合手術(shù)43例，患者應當在完全解決肝管狹窄與徹底清除結(jié)石后再進行肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合手術(shù)；纖維肝膽鏡取石術(shù)7例，清除患者結(jié)石，與此同時觀察患者肝膽管內(nèi)部黏膜與水腫情況以及內(nèi)部肌肉的舒張和收縮功能。此外，必要時要對患者取機體組織進行活檢。

1.3方法評價[2-3] 通過不同手術(shù)方式后殘石率以及治療情況比較，判定不同手術(shù)方式之間的差異；還可以通過對不同手術(shù)方式術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，分析不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥率情況。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同手術(shù)術(shù)后殘石情況以及治療效果 分析術(shù)后殘石率、術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在對不同手術(shù)方式術(shù)后殘石率比較有：采用肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)殘石率最高，為43.13%，采用肝部分切除手術(shù)殘石率最低可達8.16%，這兩種手術(shù)方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同手術(shù)方式術(shù)后優(yōu)良率相比較有：采用肝部分切除手術(shù)術(shù)后優(yōu)良率最高，為95.92%，采用纖維肝膽鏡取石術(shù)術(shù)后優(yōu)良率最低，為71.43%，這兩種手術(shù)方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、2。

2.2不同手術(shù)方式術(shù)后不同方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 采用肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高，為20.93%；采用肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低，為9.81%，這兩種手術(shù)方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

膽汁淤積以及膽道感染等因素形成的膽紅素結(jié)石是主要形成肝膽管結(jié)石的原因，膽紅素結(jié)石容易造成病情反復發(fā)作以及感染，可導致肝膿腫、化膿性肝囊炎、肝癌等病變性質(zhì)改變。消除梗阻與狹窄是手術(shù)治療的關鍵，去除原發(fā)病灶以及徹底清除結(jié)石是手術(shù)治療的中心。外科治療可以解除肝膽管的阻塞、緩解膽汁淤積，還可以對防止肝道感染起著非常重要的作用；在對感染的癥狀進行消除后，可以在很大程度上降低續(xù)發(fā)性肝膿腫、肝硬化、肝萎縮、肺血栓等疾病的發(fā)生，膽汁流動暢通可以防止肝膽管炎癥發(fā)生，防止結(jié)石再次復發(fā)。去除原發(fā)病灶用肝部分切除；清除結(jié)石主要采取纖維肝膽鏡取石術(shù)；使膽汁流動通暢采取肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合術(shù)；解除梗阻與狹窄采用肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)。我院患者采取4種不同的手術(shù)方式，肝部分切除術(shù)去除原發(fā)結(jié)石灶的術(shù)后優(yōu)良率較高，肝內(nèi)膽管探查取石手術(shù)解除梗阻的術(shù)后并發(fā)發(fā)生率較低。因此，治療肝膽管結(jié)石治療的根本是如何解除梗阻與去除原發(fā)病灶。

目前，肝部分切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石最有效的手術(shù)方式[4]，可以適用于干內(nèi)部的膽管梗阻與跟萎縮，以及肝膿腫、膽管先天性疾病、肝管癌等疾病，術(shù)后殘石率低、優(yōu)良率較高。纖維肝膽鏡取石術(shù)優(yōu)良率較高，具有擴張膽管、直觀的觀察體內(nèi)病變位置以及手術(shù)損傷小等優(yōu)點，但是術(shù)后殘石率較高，為32.02%。肝膽管成形術(shù)加肝膽吻合手術(shù)的術(shù)后優(yōu)良率較高，術(shù)后殘石率較低，但是術(shù)后并發(fā)癥較高為20.93%，造成肝膽管結(jié)石再次手術(shù)。

綜上所述，肝部分切除術(shù)是一種較為有效徹底清除結(jié)石的手術(shù)方式，但需要切除患者肝一部分，從而會失去肝的一小部分功能。因此，根據(jù)不同患者的病情，選擇合理適當?shù)氖中g(shù)方法，可以提高術(shù)后優(yōu)良率，并有效的降低了患者的殘石率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高肝膽管結(jié)石治療效果。

參考文獻：

[1]王世康，崔現(xiàn)平，王志意，等.118例復雜性肝膽管結(jié)石的臨床手術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（4）：286-289.

[2]李大江，別平.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療方案的演變[J].肝膽外科雜志，2013，21（2）：81-83.

[3]趙鐵彥，趙華，樊晨，等.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并肝門部膽管狹窄的療效[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，3（1）：401-402.

[4]熊懿.肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察[J].局解手術(shù)學雜志，2014，1（1）：72-73.

編輯/肖慧