負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在骨科治療皮膚軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討負(fù)壓封閉引流治療皮膚軟組織缺損有效的護(hù)理措施。方法 對(duì)我科2011年3月～2013年8月收治的54例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療皮膚軟組織缺損的患者進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果 54例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的患者皮膚軟組織缺損部位大片肉芽組織增生，為下一步植皮成活、傷口愈合起到了很好的效果。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科治療皮膚軟組織缺損的療效顯著，而術(shù)后護(hù)理人員細(xì)致觀察和全方位護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流術(shù)；皮膚軟組織缺損；護(hù)理體會(huì)

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是一種設(shè)計(jì)獨(dú)特、對(duì)外科引流技術(shù)作出重大改進(jìn)的新型引流技術(shù)。1994年后由裘華德率先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用、推廣和介紹，其應(yīng)用已經(jīng)拓展到體腔、肢體的各種創(chuàng)面中[1]。是應(yīng)用VSD敷料的吸附作用及負(fù)壓保證引流的通暢、徹底。此法可有效地清除殘余壞死組織及炎性滲出物；病灶腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，也可促使新生毛細(xì)血管向病灶腔內(nèi)爬行增生，促進(jìn)了新生肉芽組織的生長(zhǎng)，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫木植織l件。我科自2011年開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)以來(lái)收治了相關(guān)病例54例，創(chuàng)面愈合良好，患者住院周期也大大縮短，臨床效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年3月～2013年8月我科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD） 技術(shù)治療54例患者，年齡12～78歲，男性32例，女性22例，其中外傷致皮膚軟組織缺損39例，糖尿病足創(chuàng)面感染8例，壓瘡7例，均愈合良好，療效滿意。

1.2方法 徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織；止血后，用生理鹽水將周圍血污擦拭干凈；根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適敷料型號(hào)，使VSD敷料完全覆蓋創(chuàng)面（必要時(shí)可縫合固定）；用三通管將引流管連接成1個(gè)出口，接通負(fù)壓源，負(fù)壓值維持在（O.017Mpa-0.06Mpa）-125mmHg～450mmHg。VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說(shuō)明密封較好，負(fù)壓效果滿意。持續(xù)負(fù)壓吸引5～7d可拆除VSD敷料，最長(zhǎng)不超過(guò)10d；觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)，否則可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，有時(shí)要更換敷料2～3次，多時(shí)甚至4～5次，直至創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮，再行II期縫合或植皮手術(shù)，修復(fù)創(chuàng)面[2]。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 創(chuàng)傷對(duì)人體是一種打擊，患者及家屬常產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒，對(duì)愈合缺乏信心。針對(duì)患者心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)交流，耐心細(xì)致介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)，取得患者及家屬的信任，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2術(shù)前宣教 訓(xùn)練患者床上大小便，深呼吸，防止術(shù)后產(chǎn)生便秘、尿儲(chǔ)留、肺部感染等。

2.1.3用物準(zhǔn)備 應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化；觀察局部有無(wú)紅腫、滲液及引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。同時(shí)加強(qiáng)血常規(guī)、血電解質(zhì)及血生化的監(jiān)測(cè)。

2.2.2體位 術(shù)后患者保持功能位，抬高患肢20°～30°，高于心臟水平，利于患肢血液及淋巴液回流，改善循環(huán)減輕患肢腫脹；同時(shí)確保引流管出口處于低位，傷口處勿受壓，易壓迫的部位如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、軟枕將其懸空；引流管放置合理，勿受壓打折而阻斷負(fù)壓源。

2.2.3持續(xù)負(fù)壓封閉引流的觀察與護(hù)理

2.2.3.1保持有效的負(fù)壓引流 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)。首先要確保壓力合適，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般負(fù)壓維持在-125mmHg～450mmHg，負(fù)壓失效最常見(jiàn)的原因是密封不嚴(yán)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.3.2保持引流管通暢 要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、受壓。引流不暢時(shí)可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10～20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面20～30cm，有利于引流。

2.2.3.3注意事項(xiàng) ①不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚，不利于粘貼；②注意觀察VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有無(wú)大量新鮮血液被吸出；負(fù)壓管的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)；③系膜之后，不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定；④引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶，晾干，密封備用。

2.2.4疼痛的觀察及護(hù)理 評(píng)估疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，給予相應(yīng)處理。可予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力 ，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證患者的休息及睡眠。

2.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 由于負(fù)壓引流每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白質(zhì)，患者極易造成負(fù)氮平衡[2]。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；必要時(shí)，靜脈營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)支持治療，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6功能鍛煉 術(shù)后第2d即可開(kāi)始，在病情允許的情況下進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的肢體活動(dòng)?；贾蛇M(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)及足趾活動(dòng)，可有效地防止關(guān)節(jié)粘連、僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

負(fù)壓封閉引流對(duì)多種皮膚和軟組織缺損的治療有很好的促進(jìn)作用。使用VSD 在材料上給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了住院時(shí)間；透明的貼膜完全封閉創(chuàng)面，利于對(duì)創(chuàng)面的觀察，同時(shí)薄膜又是防止外來(lái)細(xì)菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的發(fā)生，而且還能透氣；全方位持續(xù)引流，使創(chuàng)面的滲液、壞死組織等及時(shí)排出，代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，減輕了換藥給患者帶來(lái)的痛苦，也大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 54-57.

[2]代慶春，張敏，姚元章，等.真空封閉引流在創(chuàng)傷修復(fù)中應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（4）：371-373.

[3]黃巧玲，李健飛.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（9）：116-117.

編輯/哈濤