皮內(nèi)縫合在會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討皮內(nèi)縫合法在會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院自2011年1月～2013年10月收治的124例實(shí)行會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為兩組，每組62例，對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)縫合方法，觀察組產(chǎn)婦采用皮內(nèi)縫合方法，觀察兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者切口感染發(fā)生率、線頭反應(yīng)率都明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后期隨訪中，觀察組患者的切口甲級(jí)愈合率達(dá)到100%，且未出現(xiàn)切口開(kāi)裂或未愈合現(xiàn)象，愈后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用內(nèi)皮縫合法對(duì)會(huì)陰側(cè)切口進(jìn)行縫合，能有效提高治療效果，減輕患者不良反應(yīng)，提高傷口愈合，安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：皮內(nèi)縫合；會(huì)陰側(cè)切；切口縫合術(shù)；效果

會(huì)陰側(cè)切口是為了縮短第二產(chǎn)程，減輕胎兒在產(chǎn)道中受到的擠壓，以及用于會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大[1]，從而有效防止產(chǎn)婦陰道在分娩過(guò)程中造成嚴(yán)重撕裂傷，是產(chǎn)科常用手術(shù)之一。臨床上，對(duì)會(huì)陰側(cè)切口的縫合關(guān)系到產(chǎn)婦的傷口愈合情況，以及產(chǎn)婦后期生活質(zhì)量，因此格外受到重視。皮內(nèi)縫合就是在這一基礎(chǔ)上發(fā)展研究出來(lái)的會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院自2011年1月～2013年10月收治的124例實(shí)行會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組62例，對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)縫合方法，年齡在21～35歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦50例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫21例，產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育不良19例，巨大兒11例，早產(chǎn)兒11例；觀察組產(chǎn)婦采用皮內(nèi)縫合方法，年齡20～36歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦49例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫20例，產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育不良20例，巨大兒12例，早產(chǎn)兒10例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、胎數(shù)等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2首先，對(duì)患者局部組織麻醉，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)縫合術(shù)，觀察組患者采用皮內(nèi)縫合術(shù)。

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)縫合術(shù)采用7號(hào)線和三角針對(duì)患者進(jìn)行陰道黏膜、會(huì)陰肌層和皮下組織層的縫合，并用1號(hào)絲線間斷縫合皮膚，5d后對(duì)傷口進(jìn)行拆線。

1.2.2觀察組患者采用皮內(nèi)縫合術(shù)首先采用可吸收腸線對(duì)患者的黏膜及粘膜下組織進(jìn)行縫合，自切口的頂端開(kāi)始進(jìn)行聯(lián)合縫合，直到處女膜環(huán)處，然后進(jìn)行會(huì)陰肌層和皮下組織的間斷縫合，直到能夠達(dá)到止血、關(guān)閉死腔的效果[2]。肌層在縫合完畢后應(yīng)距離皮緣<0.5cm，以利于皮內(nèi)縫合。皮內(nèi)縫合在皮膚切口頂端皮內(nèi)進(jìn)行打結(jié)，采用連續(xù)水平褥式縫合方法，保證腸線在皮內(nèi)穿行，且要穿過(guò)肌層底部[3]，在進(jìn)行腸線牽拉時(shí)不宜過(guò)緊，防止皮皺，最后在處女內(nèi)膜環(huán)進(jìn)行打結(jié)，保證皮膚對(duì)合緊密。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者縫合效果，以及兩組患者在術(shù)后愈合效果和傷口感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用x±s表示，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者縫合效果比較觀察組患者發(fā)生3例切口感染，1例線頭反應(yīng)，切口感染發(fā)生率、線頭反應(yīng)率都明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者切口愈合情況比較觀察組患者的傷口切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是指在分娩過(guò)程中，為了使得孕婦分娩更加順利，減少對(duì)胎兒的壓迫或產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂傷而進(jìn)行的手術(shù)[4]。因?yàn)閭?cè)切傷口愈合較快，臨床上應(yīng)用較多，高齡產(chǎn)婦、懷巨大兒的孕婦需要視情況進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，尤其是初產(chǎn)婦，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的概率幾乎達(dá)到95%[5]。因此，確保術(shù)后縫合效果關(guān)系到患者的康復(fù)效果。

在分娩的過(guò)程中，由于先露部的下降對(duì)盆腔會(huì)造成直接性的壓迫，使得孕婦的肛提肌向下向兩側(cè)擴(kuò)展，陰部會(huì)隨之變薄，很容易發(fā)生損傷，如果在縫合操作中出現(xiàn)疏忽，很有可能會(huì)加重產(chǎn)婦的病情，加重產(chǎn)婦陰道撕裂情況。傳統(tǒng)的縫合方法中，利用絲線，對(duì)產(chǎn)婦的陰道黏膜、會(huì)陰肌層和皮下組織層進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中不但可能會(huì)遺留異物，造成后期傷口的感染，另外，還會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，甚至可能會(huì)因?yàn)楹笃诘挠锨闆r而影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。而采用傳統(tǒng)的藥物保守治療方法也有可能會(huì)引起傷口的開(kāi)裂、感染等情況，效果并不顯著。

而皮內(nèi)縫合技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，且應(yīng)用效果較好的一種縫合方式，其利用可吸收的腸線對(duì)患者的黏膜及黏膜下組織進(jìn)行縫合，減少產(chǎn)婦傷口對(duì)絲線的組織反應(yīng)，從而減少內(nèi)部傷口的感染可能，也無(wú)需進(jìn)行拆線，減少了產(chǎn)婦后期的疼痛和心理負(fù)擔(dān)，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。另外，進(jìn)行皮內(nèi)縫合還能有效達(dá)到止血、關(guān)閉死腔的效果，具有出血量少、妊娠瘢痕小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，觀察組患者采用皮內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切口的縫合，患者切口感染發(fā)生率、線頭反應(yīng)率都明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組所有患者均在術(shù)后3d內(nèi)出院，且后期1個(gè)月跟蹤回訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的傷口切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，甲級(jí)愈合率達(dá)到100%，未出現(xiàn)傷口淺裂或未愈合的現(xiàn)象，后期恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，采用皮內(nèi)縫合術(shù)對(duì)會(huì)陰側(cè)切口進(jìn)行縫合，能有效減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高愈合效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓娜，劉紅梅，潘曉華.皮內(nèi)縫合在會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（28）：5824-5825.

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[3]劉志輝，殷秀娥，曹玉平.皮內(nèi)縫合在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的療效評(píng)價(jià)[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，6（3）：88+90.

[4]賈春怡，代丹丹，張琦.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合與傳統(tǒng)縫合對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5350.

[5]黃愛(ài).可吸收線連續(xù)不打結(jié)皮內(nèi)縫合法在會(huì)陰縫合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（26）：70.編輯/王敏