帕金森病患者的護(hù)理體會(huì)

帕金森?。≒D）是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，又稱震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系統(tǒng)疾病，以靜止性震顫、肌張力強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)過緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要臨床特征，為黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體變性的一種慢性疾病[1]。55歲以上的老年人患病率約為l%，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性患病率稍高于女性。帕金森病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能和患者自身因素、藥物因素以及社會(huì)因素等有關(guān)。帕金森病患者往往除了基礎(chǔ)疾病以外，常合并有精神障礙，如焦慮、抑郁等。單純的帕金森病患者一般門診隨診，住院患者一般都有其它基礎(chǔ)疾病，現(xiàn)將我院內(nèi)科近3年收治的37例帕金森病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2011年5月～2014年5月我院內(nèi)科收治的37例帕金森病患者，均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性24例、女13例；年齡46～84歲，平均發(fā)病年齡為68歲；病程0.5～12年。

2 臨床表現(xiàn)及心理特點(diǎn)

帕金森病患者主要臨床特征為靜止性震顫、肌張力強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)過緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等，并隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，藥物治療效果不明顯。

隨著病情的進(jìn)展，帕金森病患者的勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者易產(chǎn)生消極、失望、焦慮、抑郁、孤獨(dú)及無(wú)助的心理。由于治療效果不顯著，患者常常有消極心理，對(duì)疾病的治療失去信心，甚至不愿去治療。另外對(duì)生活喪失信心，覺得生活毫無(wú)意義，認(rèn)為自己已經(jīng)對(duì)社會(huì)和家庭沒有任何貢獻(xiàn)。患者經(jīng)常反應(yīng)遲鈍，記憶減退，情緒低落，常表現(xiàn)為愁眉苦臉，容易導(dǎo)致抑郁和煩躁，覺得自己連累了親人，成為了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至有輕生的念頭。

3 護(hù)理措施

3.1 用藥護(hù)理 藥物治療是治療帕金森病的最基本、最重要的手段，但是目前藥物治療只能改善患者的癥狀，并不能完全阻止病情的發(fā)展，因此需終生長(zhǎng)期服藥。治療帕金森病的常用藥物有安坦、美多巴、吡貝地爾、息寧等。為達(dá)到良好的治療效果，需要我們做好患者用藥過程中的護(hù)理，使患者能夠堅(jiān)持按時(shí)按量服藥。耐心仔細(xì)地向患者介紹該類藥物的名稱、藥理作用、用量、副作用及其它注意事項(xiàng)等等，讓患者了解此類藥物宜從小劑量開始服用，逐漸加量，不可盲目追求臨床療效而擅自加量，影響正規(guī)的治療。例如，美多巴初始劑量為1/4片，有的患者為了省事加上雙手活動(dòng)不靈活，直接一次口服一片或者半片，這種情況我們就要事先預(yù)見，做好藥物的發(fā)放工作盡量防止發(fā)生類似情況。

3.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的年齡和活動(dòng)量給予足夠的熱量，原則上以低鹽低脂、高維生素、高蛋白的易消化飲食為宜[3]。對(duì)偶有嗆咳者可在護(hù)士指導(dǎo)下正常進(jìn)食；對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳者指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐臥位，頭稍向前傾；對(duì)于臥床患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭≥45°，以利于食物下咽，減少誤吸；對(duì)頻繁嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)暫停進(jìn)食，必要時(shí)予以鼻飼[4]。

3.3 生活護(hù)理 整理病房及查房期間，護(hù)理人員要語(yǔ)言溫順、操作輕柔。生活上盡量以患者方便為主，病房?jī)?nèi)盡可能減少障礙物，地面要平坦，病床加用防護(hù)欄，生活物品放置在患者容易拿到的地方。衛(wèi)生間地面使用防滑墊，墻壁要有扶手，以防跌倒。患者衣物盡可能少安紐扣，選用按鈕、拉鏈、自粘膠式，以便穿脫。起床或躺下時(shí)應(yīng)扶床沿，動(dòng)作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生?；颊咴谕獬龌顒?dòng)或做檢查時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)。

3.4 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，通過人際交流等方法，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展[5]。帕金森病患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，首先我們要尊重患者，護(hù)理人員要文明禮貌，態(tài)度和藹可親，不可有厭煩情緒，服務(wù)熱情周到。對(duì)患者要有同情心，不可冷嘲熱諷，盡量滿足患者的合理要求。做好患者的心理安撫，多接觸、多解釋、勤問候，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行安慰，并幫助患者料理生活，使患者感到醫(yī)院如家，盡快適應(yīng)新環(huán)境，從而消除焦慮、緊張情緒。

3.5 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者多進(jìn)行功能鍛煉，比如皺眉、鼓腮、吹口哨等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩等被動(dòng)活動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善帕金森病患者的情緒狀態(tài)，減少焦慮抑郁的發(fā)生，增加肢體鍛煉的順應(yīng)性。語(yǔ)言溝通障礙者，應(yīng)該指導(dǎo)患者發(fā)音、大聲朗讀。

4 結(jié)果

本組37例帕金森病患者經(jīng)過規(guī)范化治療和針對(duì)性護(hù)理，均病情好轉(zhuǎn)康復(fù)出院。

5 討論

帕金森病是一種慢性、進(jìn)展性疾病，目前的治療方法無(wú)一能夠逆轉(zhuǎn)或阻止疾病進(jìn)展[6]。為了提高帕金森病患者的生活質(zhì)量，我們主要是給予規(guī)范化的治療及針對(duì)性的護(hù)理，并配合有效的功能鍛煉，延緩病情的發(fā)展，達(dá)到治療效果。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員同時(shí)需要充分重視對(duì)帕金森病患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者能夠積極、主動(dòng)、樂觀地接受各項(xiàng)檢查及治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：591.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：169-171.

[3] 孫志琴，楊海燕，丁鐘琴.個(gè)性化健康教育對(duì)帕金森患者抑郁及焦慮心理的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（12C）：3308-3310.

[4] 劉莉，禹玲，田金萍.30例帕金森患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（3B）：706.

[5] 徐碧姬.帕金森病發(fā)生抑郁的臨床分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9：169.

[6] 陳彪，馬敬紅，鄒海強(qiáng).帕金森病基因治療展望[J].中華神經(jīng)雜志，2005，38：346-347.

[7] 干靜.任肖玉.魏雅榮.等.劉振國(guó) 帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀三年隨訪[J].中華神經(jīng)科雜志，2012（6） .

編輯/王海靜