先兆性流產(chǎn)保胎方法鄒議

摘要：本文梳理現(xiàn)階段代表性的先兆性流產(chǎn)的保胎方法研究成果，提出一些提高保胎率的方法建議，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)心理護(hù)理是關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：先兆性流產(chǎn)；保胎；方法

當(dāng)今先兆性流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)10%～15%，指妊娠28w前出現(xiàn)少量陰道流血或（和）下腹脹痛，宮口未開(kāi)、胎膜未破、妊娠物未排出，妊娠尚能繼續(xù)的情況，屬中醫(yī)\"胎漏\"、\"胎動(dòng)不安\"、\"妊娠腹痛\"的范疇。先兆性流產(chǎn)的起因復(fù)雜，無(wú)固定原因，中西醫(yī)均有診斷標(biāo)準(zhǔn)。如西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)中比例最大的為黃體功能不全，約20%～60%。中醫(yī)觀點(diǎn)從人體平衡免疫角度出發(fā)，認(rèn)為先兆性流產(chǎn)是由于①氣虛腎虧；②脾腎兩虛；③氣血虛弱；④血瘀等因素造成的。

1 保胎治療趨于中西醫(yī)結(jié)合

西醫(yī)保胎治療的主要策略主要集中在使用藥物提高黃體功能。如彭桂英使用肌肉注射黃體酮配備和維E治療早期先兆流產(chǎn)患者[1]。杜敏、朱素君等用多力瑪治療方案效果較好[2，3]。也有陳玉華（2009）研究發(fā)現(xiàn)口服黃體酮丸的效果與肌肉注射組效果相同，但是實(shí)施簡(jiǎn)易，操作方便[4]。王敏發(fā)現(xiàn)地屈孕酮治療效果同肌注黃體酮無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。賴俏紅等使用間苯三酚聯(lián)合黃體酮對(duì)晚期先兆流產(chǎn)的效果顯著好于單獨(dú)使用黃體酮 [6]?？梢?jiàn)，西醫(yī)保胎治療雖然研究眾多，研究深入，但目前還是以以黃體酮攝入治療為主，在不同的臨床研究樣本中增減配合藥物，效果較好，但存在一定的副作用，且對(duì)診療水平要求較高。

而中醫(yī)方面注重整體、辨證的觀點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，鮮有中藥保胎對(duì)母體及胎兒有不良反應(yīng)的報(bào)道，民眾易于接受。在診療方面，曾誠(chéng)等指出腎虛是本病的基本環(huán)節(jié)，逐漸傷及脾（脾腎兩虛），久病入絡(luò)為瘀（腎虛血瘀），致虛實(shí)夾雜之證[7]。何語(yǔ)華等則總結(jié)出清熱益陰、舉元固攝、固腎益精和補(bǔ)氣和血等四大安胎法，療效較好[8]。張瑩總結(jié)出中醫(yī)治療主要是根據(jù)證型通過(guò)古方加減、臟腑肝腎內(nèi)治、成法、針灸等進(jìn)行，臨床研究局限于單味中藥的藥理研究，復(fù)方實(shí)驗(yàn)較少。

隨著研究的不斷深入，單一治療逐漸相互結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)成為主流，如王津認(rèn)為及早促進(jìn)孕卵發(fā)育及胎盤絨毛發(fā)育成熟，是治療的關(guān)鍵所在，通過(guò)肌注HCG和黃體酮，輔以黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，從而維持妊娠黃體、改善滋養(yǎng)層功能，促進(jìn)了孕卵發(fā)育。傅曉霞等也通過(guò)臨床研究證明了中西醫(yī)整合了\"證\"、\"病\"原理，較之單一用藥對(duì)促進(jìn)胚胎發(fā)育，維持早孕更有優(yōu)越性[9]。

2 保胎護(hù)理多以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注心理護(hù)理為主

所謂三分治療，七分護(hù)理，實(shí)際上就是病患在恢復(fù)的過(guò)程中通過(guò)身心健康的調(diào)養(yǎng)達(dá)到促進(jìn)疾病治愈的目的。李淑彩等認(rèn)為不佳的心理狀態(tài)，負(fù)性生活事件，不合理的營(yíng)養(yǎng)，往往是先兆流產(chǎn)的誘因，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、做好健康教育，緩解心理緊張可以提高治愈率[10]。丁小玲等通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)最為關(guān)心，尤其喜歡通過(guò)科普小冊(cè)子等形式開(kāi)展的健康教育，同時(shí)入院教育與出院監(jiān)控存在一定的需求[11]。宋愛(ài)英等從心理護(hù)理角度對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行了心理問(wèn)題區(qū)分，如情緒上存在恐怖、焦慮、悲觀及失望等，并針對(duì)性的提出了相應(yīng)的解決辦法，如建設(shè)良好的病室、人際和自我內(nèi)部心理環(huán)境。

3 討論

3.1中西醫(yī)結(jié)合的方法是現(xiàn)階段先兆性流產(chǎn)保胎治療的首選方法，無(wú)論是外界攝入黃體酮等藥物，還是通過(guò)滋補(bǔ)強(qiáng)身，激發(fā)體內(nèi)黃體功能，均有較好的效果。但是值得注意的是，由于研究浩繁，本文無(wú)法對(duì)所有的研究成果一一梳理歸納，僅選取代表性的研究作為依據(jù)，這里面可能會(huì)存在在不同的患者對(duì)象上用藥，用量，使用方法上的差異，但是現(xiàn)有文獻(xiàn)沒(méi)有進(jìn)行多因素的對(duì)比研究。在中醫(yī)治療上，就更為復(fù)雜和情景化，標(biāo)準(zhǔn)化的治療無(wú)法推廣，導(dǎo)致或多或少存在難免流產(chǎn)的情況，這需要在今后的研究過(guò)程中，通過(guò)大量的采樣，梳理歸納保胎治療規(guī)律。

3.2對(duì)于保胎中的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)際上應(yīng)該達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理為根本，心理護(hù)理貫穿始終的要求。在嚴(yán)密觀察病情和規(guī)范合理用藥的基礎(chǔ) 上，強(qiáng)調(diào)情緒的疏導(dǎo)和釋放。這不僅僅是一個(gè)口號(hào)，而是護(hù)理人員耐心、細(xì)心、關(guān)心的體現(xiàn)，從環(huán)境建設(shè)入手，分階段實(shí)施入院、就診、出院時(shí)期的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)健康教育，對(duì)穩(wěn)定患者心神，更好地適應(yīng)妊娠期人體的生理病理變化，提高藥物治療效果，最終有效提高保胎率及胎兒質(zhì)量意義重大。

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編輯/哈濤