早期預(yù)警評分在ICU中的應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要：目的 客觀、快速評估和及時干預(yù)患者病情、高效管理醫(yī)療單元等方面提供一個有效的工具。方法 對臨床中進行的預(yù)警評分的方法和意義進行歸納和總結(jié)。結(jié)果 早期對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分（早期預(yù)警評分），一旦分值達到一定標準，即可進行積極的醫(yī)療處置。結(jié)論 早期預(yù)警評分適合廣大醫(yī)護人員及時地對患者的病情進行評估，及時采取干預(yù)措施，防范延誤病情。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；早期預(yù)警評分；護理

早期預(yù)警評分是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分。該評分對常用的生理指標進行評定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達到一定標準即\"觸發(fā)\"水平，必須盡快進行積極的醫(yī)療處置。英國是最早實施、制定該評分系統(tǒng)的國家，后經(jīng)實踐后進行了改良，形成改良早期預(yù)警評分，該方法獲取參數(shù)快速簡單，對患者的預(yù)后預(yù)測評估準確性高，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認可，是對危重病患者病情評估的一種簡便、實用的評分系統(tǒng)[1]。已在英國急診和ICU中普遍應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定。

1 EWS評分方法

EWS評分可以在患者床邊快速獲取相關(guān)參數(shù)，數(shù)分鐘即可完成對患者的評分及病情評估。EMS評分的內(nèi)容包括患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識，具體評分標準見表1[2]。EWS更側(cè)重于動態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重癥患者，MEWS更側(cè)重于對急診患者去向的分流和有計劃地選擇治療方案。EWS需要監(jiān)測血氧飽和度（SpO2），一般多用于有條件的急診科、ICU及普通病房；而MEWS不用監(jiān)測SpO2，對其他參數(shù)根據(jù)患者的病情進行了適當?shù)恼{(diào)整，使得結(jié)果更準確、更實用，可以用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或院前急救等多種場所。

2 EWS評分的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 EWS評分在醫(yī)療工作中的應(yīng)用 EWS評分是近年來國外興起的一個新的評分工具，由常規(guī)的生命體征組成，不受儀器、人員、場地限制，可重復(fù)操作，評估結(jié)果客觀，增強了對患者病情評價和預(yù)后預(yù)測的可行性，減少了臨床誤診、誤治。有研究認為，在急診急救中EWS評分可以幫助預(yù)測患者病情嚴重程度，辨別發(fā)現(xiàn)潛在危險患者，判斷是否將患者接送入院，可作為將急診患者按病情嚴重程度進行分類處理的重要工具之一。Armagan等[3]的研究表明，EWS既能預(yù)測ICU的入住，也能預(yù)測ICU及住院患者的死亡。在國內(nèi)該評分最早應(yīng)用于急診急救系統(tǒng)，證明其識別能力強[1]，其后又應(yīng)用到?？茊尾》N的病情評估及預(yù)后判斷，預(yù)測ICU中危重患者的死亡[4]。

2.2 EWS評分在ICU護理工作中的應(yīng)用 危重病病情評價系統(tǒng)已經(jīng)廣泛用于指導(dǎo)ICU患者的臨床治療。近年來在護理臨床工作中的應(yīng)用也逐步開展起來，在危重患者的護理上做了大量有益的探索。急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)（APACHE）是目前國際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種危重病評分方法[5]，有很多文獻報道了APACHE評分在護理工作中的應(yīng)用，對ICU危重患者的護理工作具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。雖然APACHE評分是危重病臨床和研究中最為實用，也是應(yīng)用最為廣泛的一個預(yù)后系統(tǒng)[6]，并且有助于識別\"潛在危重病\"患者，但此評分不能及時得出分數(shù)，要完全獲取各項參數(shù)需2～24h，影響對患者的快速評估。孟新科等[1]的研究表明，患者是否應(yīng)該轉(zhuǎn)入ICU，需對患者病情的預(yù)后進行預(yù)測。MEWS與APACHEⅡ評分兩者相近，總的差別不顯著。而患者從到急診科開始接受檢查到病情評估結(jié)束，所花費的時間僅為10min，明顯短于用APACHEⅡ評分在完成評估所需的時間（約2h）。兩者在臨床花費上也有較大差別，完善APACHEⅡ評分的花費至少是EWS評分的10～15倍。譚雯等[7]應(yīng)用MEWS指導(dǎo)急診護理工作，結(jié)果MEWS分值越高，患者的病情越危重，護理的關(guān)注度就越大，明顯提高了護理質(zhì)量。林小玲[8]將MEWS評分應(yīng)用于急診內(nèi)科患者的護理中，根據(jù)不同病情制訂詳細的護理計劃，隨時做好護理記錄，做到心中有數(shù)，大大增加了護士的積極性。護士可以在緊張繁忙的工作中，有重點、有層次地監(jiān)護患者，及早發(fā)現(xiàn)問題，從而能在患者病情惡化前采取必要的醫(yī)療護理干預(yù)。

3 EWS評分在護理工作中的意義

3.1早期預(yù)警潛在危重患者 Wood等[9]的研究顯示，住院患者在發(fā)生心搏驟停之前的數(shù)小時內(nèi)，常出現(xiàn)生理異常情況。從普通病房轉(zhuǎn)入ICU的患者，在入住ICU前的24h內(nèi)，也常出現(xiàn)生理異常情況，大多表現(xiàn)為呼吸、意識狀態(tài)、心率、血壓、SpO2及尿量等的改變。然而，護士未能將這些病情變化及時通知醫(yī)生，從而產(chǎn)生了所謂不恰當?shù)谋O(jiān)護。EWS評分可應(yīng)用于每1例患者，遭受嚴重創(chuàng)傷或經(jīng)歷大手術(shù)后的患者一到病室，護士就開始EWS評分，觀察患者的病情并做好記錄。EWS3～4分常常是一個病情惡化、需要報告醫(yī)生和提高監(jiān)護級別的關(guān)鍵點。動態(tài)的EWS評分比單獨1次評分更有信息價值，因為動態(tài)的EWS表明了患者病情的演變過程。但不是所有患者都能在ICU或高依賴單位（也稱為降壓、進步和中間監(jiān)護病房，即HDU）得到監(jiān)護，因此，EWS評分系統(tǒng)得以在普通病房和急診科廣泛應(yīng)用，以使護士在患者生理學(xué)指標嚴重惡化之前，就能發(fā)現(xiàn)有病情加重的趨勢。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，EWS評分≥3分，就提醒醫(yī)護人員迅速對該患者進行評價，調(diào)整治療措施，防止病情進一步惡化。

3.2為醫(yī)護準確溝通提供依據(jù) EWS評分的最大特點是，對常用的每一項生理參數(shù)進行觀察并賦值，給予一個分數(shù)。一旦分值達到預(yù)設(shè)標準，即\"觸發(fā)\"水平，啟動相應(yīng)級別的醫(yī)療干預(yù)預(yù)案。在Goldhill等[10]的研究中，采用了呼吸頻率、血壓、心率、意識狀態(tài)等具體的生理參數(shù)構(gòu)成了一個組合判斷，護士將根據(jù)是否符合這個標準來決定是否呼叫風(fēng)險應(yīng)急小組。護士根據(jù)專業(yè)知識對患者進行評價并給予EWS評分，根據(jù)評價結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施。護士可以應(yīng)用該評分判斷潛在危重病患者，并決定是否該呼叫醫(yī)生。20世紀90年代中期，英國引進了采用生理參數(shù)觀察的\"呼叫標準（calling criteria）\"，并提出將EWS系統(tǒng)作為識別潛在危重病患者的一種方法[11]。在Goldhill等[10]的研究中，由ICU醫(yī)生、高級ICU護士及內(nèi)外科醫(yī)生組成了風(fēng)險應(yīng)急小組，制訂了基于生理異常如SpO2低于90%的預(yù)設(shè)標準。如果患者的生理參數(shù)與預(yù)設(shè)標準不符，護士需要通知醫(yī)生觀察患者，作出是否需要處理的決定。醫(yī)生可以直接聯(lián)系風(fēng)險應(yīng)急小組。在特殊情況下，護士也可以直接聯(lián)系風(fēng)險應(yīng)急小組。對醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，應(yīng)用EWS評分，可使80%的醫(yī)護人員評估患者病情嚴重程度的意識提高，加快早期合理醫(yī)療干預(yù)機制60%的啟動[2]。謝曉梅等[12]將MEWS應(yīng)用在急危重癥患者搶救中，結(jié)果顯示，醫(yī)生對護理人員配合的滿意度提高。EWS評分動態(tài)觀察患者，為醫(yī)護準確溝通病情提供依據(jù)。

3.3提高護理人員的積極性 一些護士感覺EWS使得他們能夠根據(jù)客觀的生理參數(shù)交流對于病情的關(guān)注，而不僅僅根據(jù)主觀的感覺。EWS的實施使護理活動自始自終在護理程序的軌道上運行。與醫(yī)生同時以各自的方式評估患者，護士不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進行護理[13]，使護士由簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃拥挠^察者、干預(yù)者。對危重患者的判斷由經(jīng)驗性向應(yīng)用客觀指進行評估的科學(xué)性轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

EWS評分系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的，其臨床指標獲得方便，操作便捷，便于動態(tài)快速評估。近年來，國內(nèi)只有少數(shù)EWS評分在急診護理及急危重患者搶救中的應(yīng)用及探討的報道。ICU患者的特點是病種多、病情重、變化快，治療監(jiān)護干預(yù)性強，醫(yī)療資源消耗大，EWS評分系統(tǒng)對這類疾病護理的臨床價值有待進一步實踐探索。ICU臨床工作中引入EWS評分及開展更多的研究，可為客觀、快速評估和及時干預(yù)患者病情，高效管理醫(yī)療單元等方面提供一個有效的工具。

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編輯/哈濤