腹部超聲與陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌應用的探析

摘要：目的 探討腹部超聲（TAS）、陰道超聲（TVS）在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應用效果。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的經(jīng)手術病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌48例患者的臨床資料，比較腹部超聲與陰道超聲的診斷情況。結果 腹部超聲對于子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為81.3%，陰道超聲則為97.9%，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.74，P=0.02）。腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的分期符合率為70.8%，陰道超聲則為91.7%，陰道超聲診斷明顯優(yōu)于腹部超聲診斷，有統(tǒng)計學意義（χ2=7.08，P=0.002）。結論 采用陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌，診斷準確率高，且可以作出精確的術前分期，對于子宮內(nèi)膜癌的早日確診，手術前分期與治療方案的選擇有一定指導價值。

關鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；診斷；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌作為臨床婦科常見的一種生殖道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，且該病呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢。早期確診與分期可以有效指導臨床科學選取治療方案，同時還有助于判斷臨床預后，提升治療效果[1]。經(jīng)腹部超聲診斷具有無創(chuàng)、術前分期高準確率的優(yōu)點，故在臨床診斷子宮內(nèi)膜癌中得到廣泛應用。本文主要探討腹部超聲（TAS）、陰道超聲（TVS）在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應用效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2011年5月～2013年5月收治的經(jīng)手術病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌48例患者為本次研究對象，平均年齡（54.8±7.9）歲，絕經(jīng)前28例，絕經(jīng)后20例，主要表現(xiàn)為：引導分泌物異常增多，白帶帶血，子宮不規(guī)則性流血，月經(jīng)期延長等，48例子宮內(nèi)膜癌患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.2方法 腹部與陰道超聲診斷都用西門子公司生產(chǎn)的型號為SIEMENS ACUSON antarers的B超診斷儀，其中TAS探頭頻率為3～5MHz，TVS探頭頻率為5～8MHz。①TAS診斷，檢查之前提醒患者保持膀胱適度充盈，要求患者保持仰臥姿態(tài)，充分暴露出下腹部，然后在其皮膚上均勻涂抹耦合劑，用腹部探頭實施多切面檢查，觀察其子宮形態(tài)大小，特別要認真探查子宮腔內(nèi)是否存在積液，子宮內(nèi)膜的厚度等；②TVS診斷，探頭部位先用超聲耦合劑潤滑再套上避孕套，通過陰道緩緩置入穹窿位置，實施橫縱向、多角度檢查，全方面觀察患者子宮形態(tài)、大小、子宮肌壁浸潤及血液回流情形，雙側附件區(qū)域情況。特別注意觀察患者子宮內(nèi)膜厚度，了解其子宮腔內(nèi)部是否有腫塊，及其部位、邊界、形狀等。聯(lián)合磁共振成像分期法與FIG02009進行子宮內(nèi)膜癌分期，依照是否累及膀胱、子宮及盆腔等部位分成（I～IV）期。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS14.0統(tǒng)計包處理，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示，以P<0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1腹部超聲與陰道超聲診斷表現(xiàn)及符合率 通過陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)：Ia期的患者內(nèi)膜增厚5～30mm，且出現(xiàn)紊亂、回聲強、在陰道周圍發(fā)現(xiàn)完整性低回聲暈，并且和肌層間的界限清晰，通過脈沖多普勒超聲提示阻力指數(shù)（RI）<0.3，有點狀血流信號。Ib期：子宮形態(tài)不規(guī)則，體積變大，淺肌層浸潤，光團和肌層之間的界限模糊，病變部位血供豐富，有不均勻回聲，低回聲暈形態(tài)殘缺，宮腔內(nèi)有不規(guī)則中低回聲，RI≤0.3，有短條狀血流信號。Ic期：宮體顯著性變大，深度浸潤，內(nèi)膜不均勻性增厚，厚度約26mm，表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀血流信號，局部有出血性壞死且伴隨宮腔積液，RI數(shù)值在0.3～0.5。

腹部超聲對于子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為81.3%（39/48），陰道超聲則為97.9%（47/48），二者相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.74，P=0.02）。

2.2腹部超聲與陰道超聲術前分期符合率情況 腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的分期符合率為70.8%（34/48），陰道超聲則為91.7%（44/48），陰道超聲診斷明顯優(yōu)于腹部超聲診斷，有統(tǒng)計學意義（χ2=7.08，P=0.002）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌主要是由患者體內(nèi)激素水平失調(diào)導致的腺性囊性增生，這種病多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女身上，患者發(fā)病早期較缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者因為陰道排液異常、子宮不規(guī)則性出血及絕經(jīng)后子宮出血而就診。過去臨床診斷該病主要用宮腔鏡、診刮術等，存在一定的盲目性、創(chuàng)傷性，且若用診刮術有一定風險，可能誘發(fā)并發(fā)癥，很難判定子宮癌肌層浸潤與病變侵犯情況[2]。而醫(yī)生對子宮內(nèi)膜癌患者治療方式的選擇需要參照病變浸潤程度，因此，手術前精確診斷，臨床分期對子宮內(nèi)膜癌的診斷治療有十分重要的作用。

目前，臨床多采用超聲技術診斷子宮內(nèi)膜病變，采用腹部超聲診斷可以直觀顯示出患者的子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，但難以有效診斷患者內(nèi)膜病變及宮腔內(nèi)部情況。相比之下，采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變，探頭頻率高，分辨率好，能夠清晰直觀地觀察到患者子宮內(nèi)部結構與子宮內(nèi)膜厚度與形態(tài)，黏膜下肌瘤病變，內(nèi)膜息肉等，尤其對病變部位的血流信號有較高的敏感性，因此其診斷結果更精準，可以有效指導臨床診療[3]。同時，經(jīng)陰道超聲通過人體天然通道進入，不會造成不必要的創(chuàng)傷，且距離患者盆腹腔臟器非常近，能夠較好地顯示患者子宮及其局部附件結構改變與解剖關系，利于臨床確診。輔之以B超技術能夠較好地顯示出病灶部位血流變化，進而從整體評價病灶區(qū)域血供情況及變化，明確RI數(shù)值和腫瘤分期的聯(lián)系。本研究結果表明：腹部超聲對于子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為81.3%，陰道超聲則為97.9%，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.74，P=0.02）。腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的分期符合率為70.8%，陰道超聲則為91.7%，陰道超聲診斷明顯優(yōu)于腹部超聲診斷，有統(tǒng)計學意義（χ2=7.08，P=0.002）。這與相關文獻報道[4]相符。

總之，采用陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌，診斷準確率高，且可以作出精確的術前分期，對于子宮內(nèi)膜癌的早日確診，手術前分期與治療方案的選擇有一定指導價值。

參考文獻：

[1]鄧娟華.腹部超聲與陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌應用中的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，7（06）：198-199.

[2]陳小蘭.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉60例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，9（23）：335-337.

[3]王秀玲.經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（14）：155-157.

[4]龔碧雁.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，3（08）：165-166.

編輯/哈濤